血涂片检验用于疾病诊断的研究进展

李祖新

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

随着血液检验技术的发展与血液分析仪器的使用，大大提高了血液检查的效率与检验质量，但是各种仪器的自身检测范围存在一定的限制，因此均只能作为一种筛查手段[1]。血涂片检验属于血液细胞学检查的一种基本手段，尤其是在各种血液疾病的诊断中具有非常重要的作用，同时在血液相关疾病的检验中也具有显著的应用价值[2]。

1 血涂片检验及检查标准

当前，血液分析仪已经在众多医院得到了广泛地应用，这为临床医师对血液系统的相关检查带来了极大的方便。但是，诸多研究发现，血液分析仪当前在各种血细胞形态的鉴定方面还不够准确，只能够作为一种比较简单的初级筛选检查手段[3]。临床医务人员由于对仪器检验结果过于依赖，因此往往容易造成患者病情延误等情况。现阶段，血涂片检验仍然是血细胞形态学诊断的一种重要方法。相关研究对血涂片检验与血液分析仪诊断血液疾病的准确性进行了对比研究，其血液类疾病患者检验结果显示，血涂片检验准确率为95.74%，血液分析仪检验准确率为91.49%[4]。血涂片检查时选择厚薄适宜涂片，将细胞均匀地分布，头体尾分明，血膜长度占到玻片2/3左右，按照《全国临床检验操作规程》（第3版）进行配置操作，然后使用双目光学显微镜观察和分析，先用低倍镜观察，然后使用高倍镜观察[5]。但根据相关统计，医院在血液分析仪检查后，很少进行血涂片复检，复检率不足9%[6]。分析这种情况的原因，一是因操作者对血液分析仪的相关工作性能并无充分的熟悉，盲目依赖检验仪器，对于仪器可能出现的错误结果也无法正确地辨认；二是因生产厂家夸大血液分析仪的功能，导致操作人员对血液检验基础性检查不够重视[7]。此外，我国针对血液分析仪检测后血涂片检查尚无统一的标准，这导致检验人员无法判断何时进行血涂片复检。国际血液学实验室协会（ISLH）曾在2005年提出了血液分析仪检测后血涂片复检的统一标准，但该标准仍然处于进一步确认和检验阶段[8]。

现阶段，国内外学者对血液分析仪检测后血涂片检查逐渐重视，并开展了大量的研究。2001年相关学者提出血涂片复检标准，具体为：在仪器检测结果出现白细胞无分类或者分类不完全的情况下，以及临床疑似血液系统疾病时，要开展血涂片复检[9]。也有相关学者指出，血细胞分析仪检测结果在符合下述情况时须进行血涂片检查：无白细胞自动分类结果；白细胞计数>25×109/L时，或者<2.5×109/L时；异常细胞警报提示；白细胞自动分类结果出现部分细胞比例异常；血红蛋白<70g/L，血小板计数<80×109/L时；仪器计数显示异常；医生要求或者是特殊患者标本[10]。

2 血涂片检验在疾病诊断中的应用

2.1 血涂片检验用于血液病诊断

2.1.1 血涂片检验在白细胞异常疾病诊断中的应用 机体发生感染时，经血涂片检验可见中性粒细胞中存在空泡，若经血涂片检验发现双核、分叶等异常特征粒细胞，则可诊断为骨髓性疾病。诸多研究报道指出，血涂片在毛细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病的诊断方面有重要的意义。但需要注意的是单纯的外周血图片检查并不能确诊血液病，还需要结合免疫细胞化学、骨髓细胞形态学检验、骨髓病理学、细胞化学染色、分子生物学等检验结果进行综合判断，提高诊断准确度[11]。

2.1.2 血涂片检验用于血小板异常疾病诊断 血小板计数减少大多是因血小板聚集等因素导致的，而血小板计数增多则是因白细胞、红细胞等因素导致的。因此，在血小板计数时，需要将上述影响因素排除，在发现血涂片尾部出现血小板堆积现象时，通常为原发性血小板增多或者脾切除所导致[12]。相关研究指出，在血小板直接计数中，血涂片观察血小板数量可作为其一个质量控制措施，对全自动血细胞分析仪在血小板计数方面的误差进行矫正[13]。

2.1.3 血涂片检验用于贫血的诊断 血液分析仪在临床上得到了广泛地应用，并且功能也得到进一步的完善，部分以往只能依靠血涂片检验来确定的数值，也可以通过血液分析仪来确定，但在贫血的诊断中，点彩红细胞等重要的贫血诊断指标还必须采用血涂片检查确定。相关研究结果指出，贫血相关诊断中，除了血常规检验外，血涂片检验是首选的检验项目[14]。

大细胞性贫血。在大细胞性贫血的诊断中，血涂片检验具有非常重要的价值。针对巨幼红细胞贫血，经血涂片检验可查出大量的中性粒细胞、巨红细胞与红细胞等。另外，血涂片检验更加简单和方便，对于重度贫血患者的早期诊断具有显著的应用价值；同时，在酒精中毒、肝病患者的诊断中，经血涂片检验可发现口形红细胞、靶型红细胞与大红细胞[15]。通过上述指标进行巨幼细胞性贫血的鉴别。

小细胞性贫血。缺铁性贫血的诊断标准包括了血清转铁蛋白以及红细胞的一些参数，若经血涂片检查发现小红细胞与正常红细胞相混合，则可诊断为铁粒幼细胞性贫血。另外，若在血涂片检验中发现嗜碱性点彩红细胞，则可以判断为存在铅中毒可能[16]。

溶血性贫血。在部分溶血性贫血的诊断中，血涂片检验具有比较好的诊断效果，经血涂片检查有椭圆形红细胞数量超过25%时，可诊断为遗传性椭圆细胞增多症；当血涂片发现球形红细胞数量显著增多，则可诊断为免疫性溶血性贫血等疾病[17]。有研究指出，外周血涂片检验对于氧化剂损伤造成的急性溶血有显著的诊断意义，葡萄糖-6-磷酸脫氢酶缺乏将导致溶血，通过血涂片检验可见红细胞异常聚集，可发现棘形红细胞、疱状细胞等，在经水浴处理后行血常规检验，红细胞呈缗钱状排列，患者被证实血浆纤维蛋白原、球蛋白增多[18]。

2.2 血涂片检验用于感染性疾病诊断

致病菌在经各种途径进入人体血液后可导致相关血液感染性疾病的发生，这在临床上的发病率较高，尤其是在机体发生创伤时，病原菌便侵入体内，在患者的血液系统中生长繁殖，导致一系列的感染疾病，如不同程度的急慢性化脓性炎症等[19]。通常情况下，血液感染的侵袭均属于广泛性侵袭，若诊断治疗延误，病情将极易恶化并且出现败血症，更有甚者导致死亡，因此感染性疾病的早期诊断极为重要。

血涂片检查操作简便、快捷，为早期发现血液感染性疾病提供重要的参考[20]。血涂片检查过程中，操作人员必须对是否出现可疑病原菌等进行严密地观察。疟疾属于一种比较常见的寄生虫疾病，临床上可采用多种诊断方式诊断，如间接荧光抗体试验、间接红细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验等[21]，然而血涂片检验仍然是明确疟疾诊断的重要方式，另外，弓形虫等其他寄生虫疾病的诊断中，血涂片检验也是重要的诊断依据[22]。

2.3 血涂片用于发热患者的诊断

发热属于常见的临床症状，也是多种疾病的一种常见并发症，但发热的病因复杂多样，在临床诊断中往往存在诸多的问题。以往对发热诊断主要采用临床观察、细菌培养等检查方式，但确诊率非常低。血液分析仪的应用由于在细胞形态诊断鉴别中仍然存在局限，易出现误诊与漏诊，影响患者疾病的治疗，而经血涂片检验则仍然是重要的检验手段[23]。发热患者不同病因的外周血涂片检验可包括以下情况：幼稚细胞改变提示可能为血液系统疾病引起的发热，可进一步行骨髓穿刺确诊；血液白细胞形态改变则可能属于中毒性变，在细菌感染性疾病导致发热的诊断意义显著；异常淋巴细胞在病毒性感染致发热患者外周血涂片检验中可发现，镜检下发现该类细胞要注意和血液疾病鉴别；红细胞异常由于情况较多复杂，血涂片检验可作为临床诊断的一个依据；真菌发热患者血涂片检验可见真菌孢子样异常形态，可进一步采集标本进行真菌或细菌的培养，确定发热病因并对症下药[24-25]。

3 小结及展望

在医学技术的不断发展和进步下，血液分析仪在临床上得到了广泛地应用，血涂片检验虽然属于传统与基本的血細胞形态学检验手段，但在各类血细胞形态学诊断中其地位仍然不能被血液分析仪取代。并且，科学有效的应用血涂片检验也是国内外专家学者高度关注的问题。虽然当前缺少血涂片检验附件的标准，但是血涂片检验重要性不可撼动，是血液相关疾病、感染性疾病诊断的重要手段，具有显著的临床应用价值。将血涂片检验与血液分析仪结合应用也将大大提高临床诊断准确率。

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