中医学与中西医结合临床医学学生实验诊断学授课比对分析

谭婕　蔡望喜　刘玲　明安萍　郑毅

【摘 要】目的：通过对中医学五年制与中西医结合临床医学五年制学生授课情况的比对，分析影响学生学习成效的因素，探讨可行的教学方法，提高学生的教学质量。方法：在同等课程安排，授课教师，授课教材及授课方式下，比对3组学生的个人素质、专业基础、平时成绩、考核成绩等的异同，并结合问卷调查综合分析其教学情况。结果：比较期末成绩，中西医结合专业1班较中医学1班（P=0.000）、2班（P=0.000）、3班（P=0.000）均较高，中西医结合专业2班较中医学2班较高（P=0.003），中西医结合专业3班较中医学1班（P=0.000）、2班（P=0.003）、3班（P=0.000）均较高，其差异性具有统计学意义（P<0.05）。其他比对组P值均大于0.05，其差异性不具有统计学意义。结论：学生的专业基础对于学科影响较大，中医院校应当从调整学科内容，形成体系性教学方案，提高学生自我学习动力，拓展学生课外的学习时间，从教与学双方面综合提高实验诊断学的教学质量。

【关键词】实验诊断学；比对分析；影响因素

【中图分类号】R352 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02-00-01

实验诊断学是一门基础医学向临床医学过渡的桥梁课程，无论对于传统中医学生还是临床医学生，它都是其医学教育中不可缺少的必修课程之一。其教學质量的优劣直接影响了学生将来走入临床后，实际应对临床问题的能力。本研究拟选取两个不同专业的学生作为研究对象，比对其在教学过程中出现的各种差异表现，分析其可能的影响因素，提出有针对性的、可行的教学改革方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 学生样本来自于湖北中医药大学2014级中医学专业五年制1、2、3班及中西医结合临床专业五年制1、2、3班，每班人数为39～61人不等，共计299人。采用的是大班教学，中医1班与2班为合一班（n1=120），中西医1班和2班为合二班（n2=83），中医3班与中西医3班为合三班（n3=96），65.97%的学生为湖北生源，各班高考分数比对无统计学差异。但所教授的学生已是本科大三的学生，有一定的医学知识背景，由于专业培养方向的差异，其所学习的专业基础课程有一定差异，中西医结合专业的西医类课程占总学时52.74%（424/804），明显较中医类的西医课程比43.69%（360/824）要高。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 采用传统讲授式教学结合多媒体演示，由同一组教师讲授课程，两位教师教学及临床经验丰富，均为副主任技师以上职称。

1.2.2 考核方式 采用多种方式综合考核学生，包括学生出勤率、课后布置日常作业并批改评分及期末闭卷考试。

1.2.3 问卷调查 针对学生的学习习惯、学习态度及对自我的职业规划等方面进行问卷调查，了解可能存在的影响因素。

1.3 统计学处理

采用 SPSS21.0 软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，两组间的比较采用单因素方差分析，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各个班级的期末总体考核数据情况见表2

2.1.1 各班出勤率较高，均在90%以上。

2.1.2 比较期末成绩，中西医结合专业1班较中医学1班（P=0.000）2班（P=0.000）3班（P=0.000）均较高，中西医结合专业2班较中医学2班较高（P=0.003），中西医结合专业3班较中医学1班（P=0.000）2班（P=0.003）3班（P=0.000）均较高，其差异性具有统计学意义（P<0.05）。其他比对组P均大于0.05，其差异性不具有统计学意义。

2.1.3 在不及格率方面，除中医2班较高，达到18.03%（11/61），其他班级均为10%以下。在优秀率方面，可见中西医结合专业的班级较中医学专业的班级有明显的优势，最高达到31.71%（13/41），而中医学专业班级优秀率均在7%以下。

2.2 问卷调查结果

2.2.1 在《实验诊断学》这门课程的学习过程中，两个专业的学生均表示有一定难度，约40%左右的学生认为学习掌握它较为困难，其中中医2班的学生较为突出，有62.30%（38/61）认为学习较为困难。

2.2.2 在课后查阅相关书籍再学习方面，各班表现不一，所在比例约为26.32%～54.39%，但其所占比例高低与期末成绩无明显相关性。

2.2.3 在对自己的职业及学习规划方面，约87.63%（262/299）学生意向从事医学工作或进一步的医学学习，约3.34%（10/299）学生意向从事非医学专业的工作或学习，约9.03%（27/299）学生暂无明确的个人规划。

3 讨论

3.1 整合专业教学内容，合理安排课程

比对两个专业的教学考核情况，不难发现中西医结合专业的学生在学习过程及最终考核成绩中的表现均明显优于中医学专业的学生，分析与其前期医学知识掌握的侧重点方面不同有关。但实验诊断学是一门医学生必备的实用性基础课。有权威研究表明，60%的诊断信息均来源于实验诊断结果[1]，那么这样具有差异性的培养模式下培养的中医专业学生，他有关实验诊断方面的知识储备是很难满足临床的基本需求，而且其在学习西医类学科方面的能力也可能是受到限制的。

如无法改变学校的培养模式，就需要教师针对不同的学生做出相应的调整，在具有中医特色的知识体系中帮助学生建立系统化的知识体系，培养临床思维能力及综合分析能力，更好的理解这样一门课程[2]。令中医学专业学生不会在面对陌生的医学名词时有畏难的情绪而丧失学习的信心。教师在帮助学生建立系统化知识体系的前提就是自身必须有一个更加完整的综合临床知识体系[3]。不仅对本专业应拥有深透、宏远的见解，具有运用简洁明了的语言交代各种实验检测项目的临床意义、历史渊源及未来的科研热点的能力[4]，灵活使用教材，密切结合临床应用，杜绝碎片化的医学知识，应以临床检验路径作为教学主干，让学生知道每项检测的临床意义的同时，更要清晰的了解如何选择检测项目并正确的使用[5]。

3.2 正确引导并促进学生学习动力，掌握学习方法

在大学里，普遍存在大班教学的现状。这将导致师生沟通相对减少，教师无法顾及学生的学习状态，课堂纪律不易维持等诸多不利因素。但是有研究表明，对学生的学习而言，高教教师的专业知识和教学技能是比班级规模更加重要的决定因素[6]。这里就要求高校教师积极转变教学中的角色，成为一个学习引导者[7]，为学生提供学习的方向，避免过于功利性学习行为[8]，或是组织学生集体讨论学习，尽可能高效的获取知识。课堂的时间应重点用于解惑引导而非传统的讲授，这样的学习和授课方式必然不是课堂教学时间所能满足的，需要大量的课外时间学习来补充，教师可以通过布置课后习题，安排合适的課外读物作为课堂作业，试写一定专业范围内的论文等多种形式保持课堂教学时间与课外时间的比例达到1：3以上，这样才能使学生在大学中掌握到学习知识的方法[9]。

除了师生沟通不足，学生之间的沟通也是较为有限，在整个教学观察中，特意安排了非同一专业的学生在一起上课，从目前的考核方式来看，两个班级的总体的教学效果并没有看出较明显的相互影响。可见，仅仅依靠在同一个教室上课是很难达到学生良性互动的效果的，依然需要由教师安排学生共同完成课后作业，讨论及互补式学习应该成为大学及大学之后学习的重要拓展方式。

综上所述，教学过程受到多方面因素的影响，在比对不同专业学生的学习现状后，考虑学生的医学基础知识掌握程度对于后期的专业学习能力又较大的影响，授课教师应当针对不同专业的学生适时调整教学的内容，着重构建知识的系统性，注意指导学生的学习动机，尽可能大的拓展课外学习时间，提高学习效率，不仅要加强自身与学生的师生沟通，更要促进学生之间的学习沟通，营造学习氛围，已达成促进该课程的教学质量，实现医学素质教育的最终目的。

参考文献

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