思维导图对肝移植受者服药依从性的影响

宫月乔，柳国芳，饶伟，王岩，张丙良，崔祥宇

（青岛大学附属医院 肝脏病中心，山东 青岛266000）

肝移植术后长期规律服用各种免疫抑制剂可以提高患者的生存率和生活质量， 减少术后并发症的发生[1]，然而，有报道显示，逾半数的肝移植受者服药依从性差[2]。 并且，目前国内肝移植随访门诊多对肝移植受者采用常规随访干预， 但其干预效果却不尽人意[3]。 因此，探索更加有利于促进肝移植受者服药依从性的干预措施迫在眉睫。 思维导图是指将大脑中的想法用文字和图像画出来， 将一长串枯燥的信息变成彩色的、高度组织性的图，帮助学习者理解和记忆[4]。 既往的研究显示[5]，应用思维导图进行健康教育可以降低肝移植受者术后并发症的发生，本研究通过在肝移植人群中应用思维导图进行健康教育，探讨其对肝移植受者术后服药依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会审核通过后，选取2018 年7—11 月在我院器官移植中心随访门诊进行随访的肝移植受者作为研究对象， 纳入标准：（1）首次肝移植受者；（2）年龄18～66 岁；（3）意识清楚，读写能力正常；（4）自愿参加调查。排除标准：（1）拒绝调查；（2）精神障碍或意识不清者；（3）沟通障碍者。最终选取符合条件的肝移植受者150 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各75 例。2 组肝移植受者在性别、年龄、婚姻、学历等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 2 组肝移植受者的一般资料比较（例，%）

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育方式， 包括口头宣教、 发放健康手册等方法进行免疫抑制剂相关知识宣教，宣教内容包括免疫抑制剂的种类和剂量、服药时间、用药的注意事项和重要性、药物的主要作用及不良反应等。 由本随访中心工作3 年以上的1 名护师、3 名主管护师及1 名副主任护师组成干预小组，对患者进行免疫抑制剂相关知识宣教。

1.2.2 观察组 应用思维导图对患者进行健康宣教，宣教内容和宣教实施者与对照组一致。

1.2.2.1 制作思维导图 由干预小组成员参考2 名器官移植临床工作10 年以上的副主任医师建议，共同制定“肝移植服药依从性的思维导图”，详见图1。本导图由“免疫抑制剂“发散出6 个1 级分支，每个1级分支又延伸出不同的2 级分支和3 级分支，运用思维导图软件进行绘制，制作时尽量简单、直接，便于理解和记忆。通过查阅相关文献不断总结修订，经过多次修改后，予以打印塑封，以便保存和长期使用。

图1 肝移植服药依从性的思维导图

1.2.2.2 思维导图培训 对干预小组成员进行思维导图相关知识培训， 包括免疫抑制剂的种类/剂量、用药时间、注意事项、主要作用及不良反应、重要性及浓度监测等方面内容，培训结束后进行考核，干预小组成员需考核合格后方可应用“肝移植服药依从性的思维导图”对患者进行健康指导。

1.2.2.3 思维导图应用 患者随访时， 干预小组成员发放“肝移植服药依从性的思维导图”，逐条解释，指导患者正确识别药物的颜色、形状和剂量，告知其免疫抑制剂的主要作用及不良反应， 并提醒患者按时按量服药，不要随意增、减药物，定期监测药物浓度，预防术后排斥反应的发生，同时，对患者在随访过程中提出的问题及时进行解答， 提高其对免疫抑制剂的认识和掌握，从而提高服药依从性。

1.3 评价方法 2 组肝移植受者在研究期间进行第1 次门诊随访前及第6 次门诊随访结束后进行评估。

1.3.1 免疫抑制剂相关知识调查表 合作小组成员参考2 名器官移植临床工作10 年以上的副主任医师建议，根据“肝移植服药依从性的思维导图”，并参照药物相关知识调查表[5]，采用自行设计的调查问卷调查肝移植受者对免疫抑制剂相关知识的掌握情况，包括药物的剂量、颜色、形状、不良反应、浓度监测及服药时间等共10 道题， 回答正确计0.5 分，错误计0 分，总分分值0～5 分。

1.3.2 中文版Morisky 服药依从性量表 该量表包括8 个问题[6]，包括您是否有时会忘记服药？ 您是否有时会因为其他原因不服药？ 当您服药自觉症状更糟糕时是否自行减药或停药？ 当您旅行或离家时是否会忘记带药？您昨天服药了吗？当您自觉症状好转时是否会自行停药？ 您是否觉得坚持服药方案很麻烦？ 您不记得服药的频率是怎样的？ 均为单项选择，其中，1～7 题回答“否”计1 分，回答“是”计0 分（其中第5 题反向计分），第8 题答案为“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“一直”依次计1.00 分、0.75 分、0.50分、0.25 分和0 分。量表满分为8 分，分数越高，表明依从性越好。 该问卷在调查患者服药依从性方面具有较好的信度和效度[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 对数据进行分析。 计量资料用（±S）表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组肝移植受者对免疫抑制剂相关知识的掌握情况比较 干预前，2 组患者对免疫抑制剂相关知识的掌握均较差，且差异比较无统计学意义（P＞0.05）。干预后， 观察组患者的免疫抑制剂相关知识得分明显高于干预前（P＜0.01），而对照组患者干预后的得分与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2 组肝移植受者的免疫抑制剂相关知识得分比较（±S，分）

表2 2 组肝移植受者的免疫抑制剂相关知识得分比较（±S，分）

组别观察组对照组n t P 75 75 5.939 0.147＜0.001 0.883 tP干预前2.97±0.99 2.99±0.91 0.180 0.858干预6 个月末3.87±0.80 3.01±0.81 6.430＜0.001

2.2 2 组肝移植受者的服药依从性比较 干预前，2组患者的服药依从性差异无统计学意义 （P＞0.05）。干预后， 观察组患者的服药依从性得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组干预后的服药依从性得分与干预前得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组干预后的服药依从性要好于干预前，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表3。

表3 2 组肝移植受者的服药依从性得分比较（±S，分）

表3 2 组肝移植受者的服药依从性得分比较（±S，分）

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3 讨论

3.1 基于思维导图的健康教育方式能提高肝移植受者对免疫抑制剂相关知识的掌握 据报道[2]，肝移植受者不了解、不知晓免疫抑制剂的相关知识，不能正确遵医嘱用药， 是导致术后各种并发症发生的主要原因之一。传统的随访模式多采用口头教育，由于内容多、信息量大，加上肝移植受者社会文化背景的差异性及医学知识的匮乏，导致对肝移植相关知识的理解和掌握也参差不齐， 严重影响术后服药依从性，继而对术后存活率和生活质量产生不良影响[5]。 本研究通过参考2 名器官移植临床工作十年以上的副主任医师建议，根据“肝移植服药依从性的思维导图”制定了免疫抑制剂相关知识调查表，并予以临床应用，在医护人员的帮助下，通过对免疫抑制剂思维导图的不同图片、不同分支内容的学习和认识，更加容易理解和接受免疫抑制剂的相关知识。 结果发现，干预6 个月末，观察组患者的免疫抑制剂相关知识得分明显高于对照组患者的免疫抑制剂相关知识得分（P＜0.01）。

3.2 基于思维导图的健康教育方式能提高肝移植受者的服药依从性 有文献指出[8]，肝移植受者术后1 年内，仍有伤口疼痛等不适症状和其他并发症的发生，而未能充分掌握服药知识，不能自行发现健康问题是导致此问题的主要原因，同时，肝移植术后精神系统并发症的发生率高达41%， 导致这一现象的原因除了与服用免疫抑制剂副作用有关之外，还包括患者对器官移植知识的缺乏、 对疾病知识的不了解及教育程度差异等。因此，加强患者对肝移植相关知识的理解和掌握， 对降低肝移植术后相关并发症至关重要。由表3 可见，应用思维导图进行健康教育的观察组患者的服药依从性得分明显高于常规随访干预患者的服药依从性得分（P＜0.01），这可能是因为医护人员通过思维导图将免疫抑制剂的繁琐知识利用不同的关键词、不同的颜色、不同的图片进行整理、归纳，帮助患者正确的认识药物，加强对免疫抑制剂相关知识的理解和记忆， 认识遵医嘱用药的重要性，帮助患者正确认识和了解药物，知道何时服用何种药物， 并且通过思维导图帮助其认识免疫抑制剂的不良反应， 能及早发现和预防早期并发症的发生，缓解紧张情绪，树立良好的健康信念，增加战胜疾病的信心，从而促进患者的身心健康。