肠道造口周围皮肤损伤的危险因素分析与对策

张小丽

（宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750001）

肠造口是指外科医生为了治疗某些肠道疾病（如直肠癌、溃性结肠炎等）而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出口的改道，对整体的消化功能影响不大。

造口周围的损伤是指造口周围皮肤发红，发痒甚至溃疡，这是术后早期最常见的并发症[1]。据文献报道[1-3]，造口皮肤损伤的发生率为26.90%至56.36%，这严重影响了肠造口患者的生活质量。 目前对造口周围皮肤损伤危险因素的研究引起了广泛关注。 因此，受检者检查了2016年1月-2018年2月来我院的肠造口患者，现报告如下：

1 试验资料

1.1 一般资料

选择2016年1月-2018年2月我院收治的160名肠造口患者进行研究，其中90例男性和70例女性的平均年龄为（61.19±10.83）岁。回肠造口术：手术：43直肠癌，23结肠癌，9其他原因，结肠造口：61直肠癌，11结肠穿孔，3肠坏死和其他10种原因。造口术患者使用的造口袋由同一制造商提供。患者每周更换造口袋三至五次。将造口皮肤损伤患者分为损伤组，其余为对照组。

1.2 研究方法设计

调查表问卷的内容包括年龄，性别，学历，合适的造口护理选择，粪便特征，定期排便，造口自我护理，家庭支持，电话随访和造口在诸如其他皮肤，观察造口周围的皮肤是否发红，发痒甚至溃疡，辐射性皮炎，湿疹和牛皮癣之类的疾病中具有诱导作用。我们造口部门护理团队的成员分别于2018年11月1日和2018年11月20日进行了两项初步检查，以评估调查问卷：调查问卷可靠性系数r为0.81，含量相干因子αIst为0.85。使用统一印刷的调查表（请参见附录1）对检查员进行统一培训，向患者说明情况，并分析影响两组患者肠道造口皮肤损伤的因素进行现场检查。

1.3 数据分析

采用 SPSS 17.0 进行数据分析，P＜0.05，差异具有显著性。

2 实验结果以及实验结果分析

2.1 造口周围分泌物和皮肤损伤的特征

这项研究的结果表明，水样大便患者的造口周围皮肤病变的发生率比粪便稀薄的患者高得多。（相对于进一步分析，粪便是60.00%是导致造口区域皮肤受损的独立因素，并且水样会导致与皮肤的角质层过度水化有关的造口皮肤感染。皮肤角质层的过度水化表明粪便酶在皮肤表面的活性增加，细菌定植增加，并且频繁清洗，摩擦，更换造口装置。除了手术，频繁的身体刺激（例如粘膜严重剥离等），也可能会导致造口受损，从而导致症状加剧。

2.2 造口和造口周围的皮肤损害无法保护造口

在这项研究中，未经治疗的皮肤损伤发生率为83.33%，进一步的分析表明自我护理能力独立于造口周围的皮肤损伤。影响因素：自我护理能力越低，皮肤损伤越频繁。

本研究发现，肠造口术患者在住院期间对疾病的知识和护理技能不完全了解，导致其过度依赖医疗保健专业人员，没有得到医疗保健专业人员的主动自我护理教育，没有养成自我护理意识。在一项相关研究中，造口术患者的自我护理能力很差，由于肠造口护理不当而引起的皮肤并发症可达到34%。

2.3 电话随访

本研究的结果表明，未参加电话随访的患者的造口要比未参加电话随访的患者多。具有较高的皮肤发生率（86.67%比41.34%）口腔皮肤损伤的独立危险因素定期通过电话采访的患者将获得与造口相关的知识和以及造口手术恢复情况可以及时评估病情并及早发现与造口相关的问题，这可以帮助患者解决某些状况问题并减少造口并发症的发生率。

3 结 论

尽管结肠造口术挽救了许多生命，但它给患者带来了各种并发症，并严重影响了生活质量。国外文献报道结肠造口术后并发症的发生率很高，在21%至71%之间，国家文献报道为16.3%至53.8%。肠流的并发症主要包括流本身的并发症，例如流的缺血性坏死，流的收缩，流的穿孔和造口脱出。胃周围皮肤疾病，例如造口分离，消化道狭窄，疝气，炎症，接触性皮炎，外伤性皮炎和其他罕见并发症包括造口静脉曲张破裂出血。对于1263名造口患者的临床数据进行分析，发现1263名造口患者中的443名（35.1%）患有637例造口并发症。废物患者的气孔脱垂和疝气的发生率增加，而超重患者的局部坏死，皮肤刺激和收缩狭窄的发生率增加。造口手术会给患者的正常生活带来严重的影响，所以患者往往需要获得专业的护理，研究表明，争取专业的护理以及患者的自我护理意识的提高有助于患者的疾病恢复程度，这对于肠造口术后患者的恢复具有积极意义。