一例水胶体敷料在气管切开患者颈部湿疹处应用的护理体会

许 倩，罗娟娟，彭迳英，蓝惠兰

（广东省人民医院珠海医院，广东 珠海 519115）

气管切开患者颈部皮肤受自体或体外多种因素影响，容易发生湿疹性皮炎，也有发生压力性损伤的风险。我科于2018年9月收治一名持续气管切开患者，在住院期间颈部皮肤出现针尖样疱疹，疱疹周围皮肤潮红，有淡黄色渗液。该患者长期气管造口状态，对其创面皮肤做出湿疹性皮炎与压力性损伤的鉴别。

湿疹性皮炎支持点：针尖样疱疹；不支持点：颈部创面皮肤部位与固定气管套管扁带重合。压力性损伤支持点：颈部创面皮肤部位与固定气管套管扁带重合；不支持点：针尖样疱疹，固定套管的扁带松紧度适宜。通过鉴别与皮肤科医生的会诊相结合，考虑为湿疹性皮炎。

确定为湿疹性皮炎后，先使用地奈德乳膏与炉甘石来缓解临床症状，一段时间后药物敏感性降，改用水胶体敷料治疗，以下是护理体会。

1 临床资料

患者女性80岁，因腹痛、腹胀伴恶心1年于2018年9月8日入院，诊断为气管造口状态、肺部感染、低蛋白血症、脑梗后遗症等，住院期间持续气管切开状态，痰液较多，呈黄白色黏痰，每天吸痰4～6次，每次约15～25 ml，感染指标CRP：11.16～31.46 mg/L,予罗氏芬抗感染治疗。该患者长期留置胃管，胃肠功能紊乱，予益君康调节肠道菌群,其白蛋白指标长期处于低水平状态：26.4～31.3 g/L，间歇给予人血白蛋白静脉滴注。2019年4月11日患者颈部出现湿疹请皮肤科会诊后采取常规治疗，治疗一周后无明显改善，改用水胶体敷料，改善湿疹环境，二十三天天后患者颈部湿疹痊愈。

2 护 理

2.1 护理评估

该患者为高龄孤寡老人，全身基础病较多，长期卧床，间歇鼻饲进食或胃肠外营养，出汗量大，常摇头摩擦颈部皮肤，右后颈部可见针尖样疱疹，疱疹周围皮肤潮红，表层脱皮，个别水泡破损，有淡黄色渗液。

2.2 护理目的

有效管理渗液；促进基底皮肤组织更新换代；避免皮肤受到外源性压迫；维持舒适的个体环境。

2.3 护理原则

全身与局部相结合；落实基础护理，勤翻身、勤擦身、保持皮肤干洁，避免使用刺激性清洁剂；保持房间通风良好，温度适宜。

2.4 使用湿性敷料前的护理

（2019年4月11日）请皮肤科医生会诊，与炉甘石加地奈德乳膏交替外涂[1]。每天擦身三次，较常规多一次；两天更换一次气管套管绑带；双上肢给予保护性约束，避免患者抓挠颈部皮肤。

2.5 改进后护理措施

2.5.1 湿疹的护理

（2019年4月17日）一周后颈部湿疹无明显改善，与管床医生沟通后改进护理措施，予0.5%碘伏消毒湿疹处皮肤，再用灭菌用水清洗后待干，予水胶体敷料覆盖[2]。根据敷料卷边及变白情况，2～3天更换一次敷料。（2019年4月23日）针尖样疱疹干瘪，疱疹周围皮肤仍有潮红，但无脱皮现象，渗液减少，敷料变色范围缩小，约3～4天更换一次敷料。（2019年4月28日）颈部疱疹消退，基底皮肤仍有潮红，无渗液，根据敷料卷边情况，约每周更换一次敷料。

2.5.2 个体环境的护理

每天开窗通风，房间温度设置为25℃，擦身时水温控制在38℃左右[3]。避免使用刺激性清洁剂，避免皮肤褶皱处遗留水分[4]。每天擦身2次，2天更换一次床上用品，出汗较多时及时更换衣物。保持床单位及衣物的干洁，给患者提供舒适的个体环境。

2.5.3 气管切开处的护理

患者痰液较多，每天更换两次气管切开处敷料，如有污染严重随时更换，气管套管的绑带更换为棉质绑带，3天更换一次。

2.5.4 营养的护理

该患者经胃管鼻饲肠内营养液，每天四次，每次1 5 0 ml～200 ml,因间中有上消化道出血，禁食水期间，予体外静脉营养支持。根据病情需要，使用人血白蛋白，纠正低蛋白血症。

2.5.5 药物的护理

使用双歧杆菌调节肠道菌群；头孢曲松钠进行抗感染治疗，观察药物副作用。静脉抗感染治疗及体外营养支持期间，做好静脉通道(PICC)的护理，预防堵管、脱管、药物外渗。

3 讨 论

湿性敷料针对湿疹的应用上再次得到了认证。该患者为高龄老人，免疫功能差；湿疹发生的部位位于颈部，皮肤松弛，褶皱多，透气性差，从而增加了护理难度。该患者较容易出汗，相对就延长了湿疹的生长时间，增加了湿疹的复发机率。在改善影响因素的基础上，予以水胶体敷料局部治疗，加速湿疹修复。水胶体自身具有较强清创能力，吸收渗液物质，最后形成凝胶，保证创面湿润度，促进局部皮肤血液循环[5]。

通过改善影响因素，联合护理措施干预，水胶体敷料局部治疗，有效的改善了患者的舒适度[6]。做好气切患者颈部湿疹的护理的同时，应做好气管切开处的护理，减少被痰液污染。湿性敷料的使用减轻了皮肤的瘙痒；减少了护士对皮肤处理的工作量，结合生活护理，用药治疗，有效的促进了是湿疹的愈合；降低了湿疹的复发机率。