早期吞咽训练结合康复护理治疗脑卒中后吞咽障碍患者的疗效观察

李丽丽

（内蒙古兴安盟人民医院，内蒙古 兴安 137400）

脑卒中具有较高的发病率、致残率及致死率，常见的并发症为吞咽障碍，其主要是因为患者延髓受损致使其出现摄食障碍、呛咳等症状，若不及时进行治疗会使其出现营养不良及电解质紊乱等，对患者的病情会造成严重影响，实施有效的护理措施尤为关键[1]。本次研究探究早期吞咽训练、康复护理联合应用于脑卒中后吞咽障碍患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2020年3月收治78例脑卒中后吞咽障碍患者，将其按照随机数字表法均分为对照组和研究组，每组39例，对照组男性23例，女性16例，年龄48～75岁，平均年龄（67.5±6.4）岁，研究组男性25例，女性14例，年龄49～75岁，平均年龄（67.2±6.3）岁，两组一般资料显示无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组应用早期吞咽训练，诱导患者进行下颌肌肉、发音、舌部肌肉的训练，指导其模仿动作，可以适当使用冰冻的棉棒对其软腭、腭弓、咽后壁及舌根进行刺激，训练患者的吞咽动作，同时为其示范咳嗽的正确方法，促使患者能尽快将气管中的异物排出并建立防御反射，以加强其喉部闭锁的功能。

1.2.2 研究组

研究组在对照组组基础上应用康复护理，内容有：（1）注意观察患者的生命体征，通过与患者的评估其心理状况，并对其实施针对性的心理疏导，鼓励患者积极面对疾病，缓解其不良情绪的同时增加患者治疗的积极性[2]。（2）选择食物形态本着先易后难、密度均一，适当黏性，不易松散，易变形的原则对其饮食进行合理的制定计划，防止其出现呛咳。选择既有代偿作用又安全的体位，不能坐位的患者，采用30°仰卧位，头部前屈，患肩软枕垫起，喂食者站于健侧。速度要缓慢延长其咀嚼、吞咽食物的时间，完成后保持体位30 min并对其口腔进行护理。（3）对患者进行张口、鼓腮、吸吮等动作的练习，同时使其用力舔舐上颚并进行卷舌等增加其舌肌锻炼，另外还可以对其舌肌进行适当按摩，并对其进行味觉刺激。

1.3 评价指标

两组护理前后WST评分及BMI评分。（1）采用洼田饮水试验患者在5秒内将30 ml温水一次喝完，观察其饮用时间及呛咳情况，分5级评分，顺利1次将水咽下为1分；分2次以上不呛咳咽下为2分；1次咽下但有呛咳为3分；分2次以上咽下并有呛咳为4分；频繁呛咳不能全部咽下为5分。评分越高患者的吞咽功能障碍越大。（2）采用改良Barthel指数量表（BMI）对患者的日常生活活动能力进行评估，其主要包括穿脱衣、吃饭、如厕、上下楼等10项内容，总分100分，评分越高患者的生活能力越强。

1.4 统计学方法

2 结 果

护理前研究组WST评分（3.8±0.5）分，对照组WST评分（3.7±0.6）分，t=0.800，P=0.427＞0.05；护理后研究组WST评分（2.5±0.7）分，对照组WST评分（3.2±0.8）分，t=4.112，P=0.000＜0.05；护理前研究组BMI评分（34.6±11.4）分，对照组BMI评分（34.3±11.5）分，t=0.116，P=0.908＞0.05；护理后研究组BMI评分（63.4±15.8）分，对照组BMI评分（55.5±14.6）分，t=2.293，P=0.025＜0.05。

3 讨 论

脑卒中后吞咽障碍吞咽训练及康复护理是必要的，吞咽训练时对患者的发音及下颌肌肉进行锻炼，采用冰棒刺激舌根以刺激其周围组织，同时指导患者进行吞咽训练，示范咳嗽的方法以促使其将异物排出，降低其呛咳的发生。

康复护理是结合患者的病情对其实施相应的护理及训练措施，以加快其康复速度[3]，在吞咽训练基础上应用康复护理对患者进行护理，沟通后给予针对性的心理疏导，增加患者治疗的信心，为患者合理安排饮食并对其体位进行相应指导，为加强患者吞咽功能，指导患者进行吸吮、鼓腮等动作的训练，适当对其舌肌进行按摩以有效改善其吞咽功能。将吞咽训练及康复护理联合应用于吞咽障碍患者中不仅能增强其呼吸能力，还能刺激其神经组织进而有效提高患者的日常生活能力[4-5]。本次研究结果显示研究组护理后WST评分低于对照组，且BMI评分高于对照组，早期吞咽训练结合康复护理对脑卒中后吞咽功能障碍患者具有较好的应用效果。

早期吞咽训练、康复护理联合应用于脑卒中后吞咽障碍可取得较为理想的效果。