经皮椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值

刘树新 沈喜玉

(盘锦市中心医院骨外科，辽宁 盘锦 124010)

腰椎间盘突出症是导致患者腰腿疼痛的重要原因，通常情况下首选保守治疗且效果不错，但有10%-20%的患者经保守治疗无效而需手术治疗[1]。本研究旨在探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年8月-2018年3月158例腰椎间盘突出症治患者，所有患者均经规范保守之后无效，排除标准：(1)复发型腰椎间盘突出症；(2)多节段腰椎间盘退变；(3)椎板间隙狭窄，内镜置入困难；(4)脊柱结核。按治疗方法分为2组，每组各79例，观察组男41例，女38例；年龄33-65岁，平均(45.62±8.03)岁；对照组男43例，女36例；年龄34-68岁，平均(46.71±9.51)岁，2组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：观察组采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗：患者取俯卧位，腹部悬空以扩大椎板间隙，在 C 形臂 X 线透视下找到进针点，穿刺针抵达椎间盘中央，根据不同突出节段，分别使穿刺针置于 L4或 L5下关节内侧缘，取出针芯。然后注入有色造影剂进行椎间盘造影。以导针为中点开1个5-7mm的切口，置入扩张套管，逐级扩张至下关节突内侧缘，置入工作套管，退出扩张器，然后将椎间孔镜置入。手术的主要目的是摘除染色突出变性髓核组织，神经根彻底减压后，射频热凝纤维环成形。对照组采用椎板开窗术治疗：患者取俯卧位，腹部悬空，按术前X 线透视的定位，以病变椎间隙为中心，开1个3-5cm的切口，显露椎板间隙，行椎板开窗，切除黄韧带，显露突出的椎间盘，然后切开后纵韧带与纤维环，显露突出的髓核团并予以摘除。按实际情况进行可潜式减压。

3 观察指标：比较2组手术时间、术中出血量、手术切口、住院时间；术前、术后1天、3天、4周、6个月的视觉模拟评分(VAS)评分；以及按改良 Macnab 标准判断临床疗效，分为优、良、差3个等级。

5 结果

5.1 2组术中相关指标比较：观察组手术时间(63.35±12.19)分钟，术中出血量(10.35±2.33)ml，手术切口为(0.85±0.08)cm，住院时间为(4.62±0.93)天；对照组手术时间(82.56±15.73)分钟，术中出血量(87.35±17.15)ml，手术切口为(4.37±0.19)cm，住院时间为(6.83±0.77)天，观察组明显少于对照组(P<0.05)。

5.2 2组术前后不同时间VAS评分比较：观察组术前VAS评分为(6.57±1.26)分，术后1天VAS评分为(2.74±0.51)分，术后3天VAS评分为(2.44±0.85)分，术后4周VAS评分为(1.71±0.69)分，术后6个月VAS评分为(1.84±0.74)分；对照组术前VAS评分为(6.94±1.42)分，术后1天VAS评分为(3.57±0.67)分，术后3天VAS评分为(3.26±0.71)分，术后4周VAS评分为(2.84±0.73)分，术后6个月VAS评分为(2.17±0.52)分。观察组术后1天、3天、4周的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，而术后6个月的VAS评分与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。

5.3 2组临床疗效比较：观察组优有43例(54.4%)，良有31例(39.2%)，差有5例(6.3%)，优良率为93.7%；对照组优有29例(36.7%)，良有37例(46.8%)，差有13例(16.5%)，优良率为83.5%，观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。

讨 论

椎间盘是脊柱的重要支持结构，在机械压迫因素、炎症因素、自身免疫反应等诸多因素的作用下，椎间盘结构与功能发生改变，从而出现腰椎间盘突出症[2]。手术是解决经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的最好方法，从传统的开放手术到微创手术，腰椎间盘突出症手术取得了很大的进展。经皮椎间孔镜术是腰椎间盘突出症微创手术的实际体现，它只摘除退变髓核，切除突出部位，并用射频消融行纤维环热成形术，大大减少了对椎间盘组织的破坏与损伤。椎板开窗术类似于开放手术，术中组织牵拉明显，对神经根和硬膜囊的损伤明显[3]。此外，与椎板开窗术相比，经皮椎间孔镜术可更好地使脊柱活动度得到保留，为术后修复及稳定的重建提供了有力的条件[4]。有研究表明，经皮椎间孔镜术可显著减少椎间隙变窄与邻近节段退变的发生，减少远期腰腿痛复发的风险[5]。经皮椎间孔镜的工作通道操作空间有限，而有些患者脱出髓核较多并发生远处游离，术中在清除髓核组织时可能有残留，从而降低手术效果。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、手术切口、住院时间明显少于对照组，观察组术后1天、3天、4周的VAS评分明显低于对照组，观察组优良率为93.7%，明显高于对照组83.5%。证明，腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，能够更快消减疼痛，且整体疗效更好。