两种手术方式对白内障患者手术前后黄斑区厚度变化的OCT观察

张爽

【摘要】 目的 通过光学相干断层扫描技术（OCT）对比白内障小切口囊外（手法碎核）摘除术与白内障超声乳化吸出术对白内障患者黄斑区厚度的影响。方法 200例（200眼）白内障患者作为研究对象， 根据抽签法分为A组和B组， 每组100例（100眼）。A组行白内障小切口囊外（手法碎核）摘除术治疗， B组行白内障超声乳化摘除术治疗。采用OCT扫描记录两组治疗前后黄斑中心凹视网膜厚度变化。结果 两组术后1、4、6周黄斑中心凹视网膜厚度均较术前1周显著增加（P<0.05）；A组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度与术前1周比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度为（198.05±20.88）μm， 较术前1周的（158.05±20.65）μm明显增加（P<0.05）；术后12周两组逐渐恢复正常， 与术前1周比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1、4、6、8周黄斑中心凹视网膜厚度比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后12周两组患者黄斑中心凹视网膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）。B组1例患者术后出现黄斑囊样水肿， 为4级核， 12周后逐渐消退。

结论 对单纯性白内障患者给予白内障小切口囊外（手法碎核）摘除术与白内障超声乳化吸出术治疗后， 前6周黄斑中心凹视网膜厚度显著增加， 第8周后逐渐恢复至正常水平， 提示手术安全可行。对硬核白内障行小切口囊外（手法碎核）摘除术， 只要术中维持眼压平稳， 术后效果优于超声乳化摘除术。临床可根据患者白内障核硬度选择手术类型。

【关键词】 白内障小切口囊外（手法碎核）摘除术；光学相干断层扫描技术；白内障；黄斑中心厚度；白内障超声乳化摘除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.054

白内障超声乳化摘除术和白内障小切口囊外（手法碎核）摘除术均为当前治疗白内障的常见手术， 具有切口小、并发症少和术后恢复快的优点， 已经被广泛应用于临床。但作为影响白内障术后视力的黄斑囊样水肿仍然受到广泛关注， 严重影响患者术后视力， 白内障患者术后黄斑囊样水肿发病率为0.1%～0.2%[1]。当前多通过OCT诊断术后黄斑水肿情况， 本研究纳入本院收治的200例（200眼）白内障患者给予不同手术治疗， 采用OCT观察患者手术前后黄斑中心厚度改变情况， 旨在为临床白内障患者手术选择提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入本院2013年1月～2016年1月收治的200例（200眼）年龄相关性白内障患者作为研究对象， 均为单眼发病， 患者术前检查均符合白内障手术标准， 术前视力在手动/眼前～0.5， 病变程度核硬度I～Ⅳ级；排除合并高血压、高度近视、糖尿病患者及眼部手术史患者， 合并黄斑病变、青光眼、角膜病变患者。患者均知情同意， 根据抽签法分为A组和B组， 每组100例（100眼）。A组男44例， 女56例， 平均年龄（75.14±2.52）岁；晶状体核硬度分级（Emery分级）：Ⅳ级30例， Ⅲ级24例， Ⅱ级30例， Ⅰ级16例。B组男43例， 女57例， 平均年龄（75.85±2.88）岁；Emery分级：Ⅳ级30例， Ⅲ级24例， Ⅱ级30例， Ⅰ级16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组行白内障小切口囊外（手法碎核）摘除术治疗， B组行白内障超声乳化摘除术治疗。两组患者均行表面麻醉， 麻醉成功后， 按照手术操作步骤进行手术， 术后常规用药2周。两组患者均顺利实施手术， 术中无并发症。

1. 3 观察指标 术后随访12周， 采用蔡司公司生产的 OCT成像仪检测患者术前1周、术后1、4、6、8、12周的黄斑中心凹视网膜厚度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组术后1、4、6周黄斑中心凹视网膜厚度均较术前1周显著增加（P<0.05）；A组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度与术前1周比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度为（198.05±20.88）μm， 较术前1周的（158.05±20.65）μm明显增加（P<0.05）；术后12周两组逐渐恢复正常， 与术前1周比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1、4、6、8周黄斑中心凹视网膜厚度比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后12周两组患者黄斑中心凹視网膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。B组1例患者术后出现黄斑囊样水肿， 为4级核， 12周后逐渐消退。

3 讨论

白内障是最主要的致盲性眼病， 临床表现为视物模糊[2]。手术治疗是最有效的方法。黄斑囊肿是白内障患者术后并发症之一， 以往白内障术后黄斑样水肿可以根据眼底荧光造影进行判定， 但缺乏客观定量指标[3]。

OCT为一种具有无创伤、可重复及非接触性的影像学诊断技术， 用于术后黄班区术中诊断， 可清晰的显示黄斑区视网膜外观和内部结构情况， 对于视网膜渗出、水肿以及出血情况和程度均可全面掌握[4]。此外， OCT还可以定量分析活体视网膜厚度的改变， 反应术后视网膜改变的过程。黄斑是视力的敏感区， 若黄斑区发生任何病变， 也会直接导致视物色暗、变形和视力下降等情况[5]。

超声乳化白内障摘除术为治疗白内障常见手术方式， 术中可以很好的稳定前房， 对眼压的影响不大， 但超声能量对眼内组织有一定损伤[6]。其造成术后黄斑囊样水肿的主要原因为术后的炎症反应， 白内障核越硬， 术中应用能量越大， 炎症反应越重， 也更易出现术后囊样水肿。本研究中， 术前3 d即给予眼局部应用抗炎药物， 术后常规局部抗炎治疗， 故炎症反应控制好， 仅有1例术后黄斑囊样水肿， 且于12周后恢复正常。采用小切口手法碎核白内障术眼压波动加大， 术中容易出现一过性的前房塌陷[7-9]， 易引起术后黄斑水肿， 因此， 本研究在术中娩出晶体核时， 使用带灌注的晶体圈匙， 在核娩出的瞬间， 持续前房内灌注， 维持稳定的眼内压力， 注吸皮质时从侧切口操作， 减少眼压波动， 从而减少了术后黄斑囊样水肿的发生， 较超声乳化摘除术有更大优势[10]。endprint

本研究将OCT用于白内障患者手术前后黄斑区厚度检测， 两组术后1、4、6周黄斑中心凹视网膜厚度均较术前1周显著增加（P<0.05）；A组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度与术前1周比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度为（198.05±20.88）μm， 较术前1周的（158.05±20.65）μm明显增加（P<0.05）；术后12周两组逐渐恢复正常， 与术前1周比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1、4、6、8周黄斑中心凹视网膜厚度比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后12周两组患者黄斑中心凹视网膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）。B组

1例患者术后出现黄斑囊样水肿， 为4级核， 12周后逐渐消退。

综上所述， 对单纯性白内障患者给予白内障小切口囊外（手法碎核）摘除术与白内障超声乳化吸出术均安全可行， 对硬核白内障行小切口囊外（手法碎核）摘除术， 术中维持眼压平稳， 术后效果优于超声乳化摘除术。临床可根据患者白内障核硬度选择手术类型。

参考文献

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[10] 吕艳丽， 黄振平， 田农， 等. 光学相干断层成像术对扭动式超声乳化白内障术后黄斑中心凹视网膜厚度影响的初步研究. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2010， 32（1）：43-46.

[收稿日期：2017-06-26]endprint