新生儿低血糖性脑病患儿神经系统发育状况评价研究

唐尚鸿+严文康+廖柳华+饶红萍+郑欣

【摘要】 目的 探讨新生儿低血糖性脑病患儿神经系统的发育情况， 为临床诊断、治疗提供参考。方法 120例新生儿低血糖性脑病患儿作为低血糖性脑病组， 同期100例正常分娩新生儿为对照组， 比较两组神经行为测定（NBNA）评分， 并采用阿米尔-梯桑（Amiel-Tison）法对患儿神经系统发育进行监测。比较两组血清胰岛素样生长因子及白细胞介素2、白细胞介素6及S100B蛋白水平。结果 低血糖性脑病组三个测查时间（3～7、12～14、24～26 d）的NBNA评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。低血糖性脑病组患儿血清胰岛素样生长因子及白细胞介素2、白细胞介素6及S100B蛋白水平均明显高于对照组， 差异有统计学意义（t=19.929、14.081、14.933、17.291， P<0.05）。结论 新生儿低血糖性脑病患儿存在明显的神经系统发育障碍， 胰岛素样生长因子与白细胞介素也与新生儿低血糖性脑病患儿神经系统发育异常相关。

【关键词】 新生儿；低血糖性脑病；神经系统发育；胰岛素样生长因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.027

葡萄糖是新生儿代谢最基本的也是最主要的能量来源， 也是体内生物大分子合成的原料。发生严重低血糖时脑内的钾离子浓度降低， 脑脊液产生减少， 诱发脑细胞损伤[1， 2]。新生儿低血糖如果未能及时发现并妥善处理， 有可能导致永久性脑损伤， 即新生儿低血糖性脑病[3]。新生儿低血糖最早可能出现在出生后的1 h， 主要原因可能与新生儿糖原的储备不足、出生后喂食过少或糖异生功能障碍的相关[4， 5]。同时， 内分泌紊乱和呼吸窘迫、围生期窒息等也可能导致新生儿低血糖。深入探讨新生儿低血糖性脑病患儿神经系统的发育情况， 为临床诊断、治疗提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年11月诊治的120例新生儿低血糖性脑病患儿作为低血糖性脑病组， 同期100例正常分娩新生儿为对照组。120例患儿中男71例， 女49例， 体重（3600±277）g， 胎次（1.14±0.18）次。

1. 2 方法 本研究对两组受试新生儿NBNA评分及Amiel-Tison进行分析， 并检测新生儿血清中血清胰岛素样生长因子、白细胞介素水平及S100B蛋白水平。

1. 2. 1 NBNA評分及Amiel-Tison检测 NBNA共检查20项行为神经测查， 分5个部分：行为能力评分、被动肌张力评分、主动肌张力评分、原始反射和一般评估。20项行为神经测查中每个项目分三个分度， 即0分、1分和2分、满分为40分， <35分为异常。

1. 2. 2 血清指标检测方法 血清胰岛素样生长因子检测试剂盒购自R&D公司；白细胞介素2、6检测试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司；S100B蛋白检测试剂盒购自Abcam公司。所有操作均按照试剂盒说明进行。

1. 3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组受试新生儿NBNA评分比较 低血糖性脑病组患儿三个测查时间（3～7、12～14、24～26 d）的NBNA评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组受试新生儿血清胰岛素样生长因子及白细胞介素水平比较 低血糖性脑病组患儿血清胰岛素样生长因子及白细胞介素2、白细胞介素6及S100B蛋白水平均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

葡萄糖是新生儿大脑代谢最主要的能量来源， 也是生物大分子合成的主要原料。血糖过低时会导致脑脊液产生减少， 脑细胞内钾离子浓度降低， 细胞外钠离子进入细胞内， 导致脑细胞肿胀、退行性病变甚至坏死[6， 7]。

神经系统发育是一个多通路蛋白参与的复杂过程， 且与胰岛素样生长因子及炎症反应密切相关。在分析脑脊液和血清中胰岛素样生长因子2对化脓性脑膜炎诊疗意义的研究中发现胰岛素样生长因子2对化脓性脑膜炎的临床诊断、治疗效果评价及患儿的预后具有重要的参考价值[8]。以往的研究也发现中枢神经系统感染患儿神经元特异性烯醇化酶与胰岛素样生长因子1的表达对脑炎的临床诊断及分型具有重要的作用。同时， 研究也发现天麻素缓释片治疗脑外伤后综合征的疗效主要通过调控胰岛素样生长因子1和白细胞介素6的表达实现， 而脑脊液中胰岛素样生长因子2也是颅内感染鉴别的重要标志物。以往的研究也发现窒息新生儿脑损伤血清胰岛素样生长因子1水平变化是新生儿窒息严重程度的重要指标[9]。本研究在对比探讨新生儿低血糖性脑病患儿神经系统的发育情况时发现， 新生儿低血糖性脑病患儿三个测查时间的NBNA评分均低于对照组， 血清胰岛素样生长因子及白细胞介素2、6及S100B蛋白水平均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 新生儿低血糖性脑病患儿存在明显的神经系统发育障碍， 胰岛素样生长因子与白细胞介素也与新生儿低血糖性脑病患儿神经系统发育异常相关。

参考文献

[1] 曹汉玉， 高燕. 妊娠期糖尿病对新生儿血糖的影响研究. 糖尿病新世界， 2014， 27（23）：39-40.

[2] 张君红. 浅谈新生儿血糖异常的发生原因及防治对策. 当代医药论丛， 2014， 15（21）：247-248.

[3] 张淑萍， 瓮占平， 王金会， 等. 正常妊娠妇女血脂和血糖水平与新生儿出生体质量的关系. 青岛大学医学院学报， 2015， 18（4）：432-434.

[4] 陈丽珍. 新生儿缺氧缺血性脑病与血糖变化的临床分析. 中国医学工程， 2015， 9（8）：77.

[5] 闫红敏. 新生儿低血糖性脑损伤的危险因素及预后分析. 临床医学， 2015（4）：107-108.

[6] 阮毅燕， 王金秋， 陈瑜毅， 等. 新生儿低血糖对神经发育的远期影响. 实用医学杂志， 2016， 32（24）：4051-4054.

[7] 李桂花， 李筱杰. 新生儿低血糖症高危因素的早期认识和处理. 医学信息， 2016， 29（18）：196-197.

[8] 桑玮， 朱兰霞. 新生儿低血糖性脑损伤的临床特点. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015（61）：68-69.

[9] 兰晓娥. 新生儿低血糖性脑损伤的护理研究进展. 临床护理杂志， 2015（6）：47-50.

[收稿日期：2017-04-12]endprint