白内障摘除术后角膜后弹力层脱离的治疗研究

殷巧艳

【摘 要】目的：探讨白内障摘除术后角膜后弹力层脱离（DMD）的治疗效果;方法：本次研究选取我院收治的56例行白内障摘除术后发生角膜DMD患者进行治疗观察，观察不同类型DMD患者角膜状况，以及不同程度患者治疗结果。结果：全部患者中单纯型占65.45%、对称型占23.34%、完全型占12.73%。不同程度患者中，轻度脱离者完全恢复，中度和重度患者多数采用相应治疗方式后恢复，分别有1例患者治疗效果不理想。结论：白内障摘除术患者术后出现DMD，与手术切口相关，治疗中应根据其脱离程度和位置采用相应方式，利于提升治疗效果。

【关键词】白内障;摘除术;角膜后;后弹力层;脱离

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

白内障摘除术是眼科手术治疗中常用方法，具有时间短、切口小、恢复快和散光小等使用优势，但术后依旧易出现相应并发症，如角膜后弹力层脱离，影响患者恢复效果，为此应根据脱离状况，采用适合方式适时治疗[1]。本次研究以收治的56例行白内障摘除术后角膜DMD患者作为治疗对象，探讨其治疗方式及效果，具体分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

研究选取我院2018年6月-2019年12月收治的56例行白内障摘除术后角膜DMD患者作为治疗对象，全部患者中，男性为30例，女性为26例，最低年龄为61岁，最高年龄为89岁，平均年龄为76.2岁，后弹力层类型：36例（65.45%）单纯型、13例（23.64%）对称型和7例（12.73%）完全型，DMD形成原因：超声乳化手术40例（72.73%），青光眼手术11例（20.00%），硅油取出术5例（9.09%）。

1.2 方法

白内障摘除术：于角巩膜做1.0mm辅助切口，选择12：00方向角巩膜缘作2.4mm隧道切口，使用穿刺刀刺入前房，抽吸晶状体核皮质和黏弹剂。

前房注气术：使用显微镜和裂隙灯检查并进行前段光学相干断层扫描，确定脱离状况。于最高脱离区做一切口进入脱离区层间，自角膜表面撵压层间积液，并对卷曲或反折区域通过角膜表面撵压或注入平衡盐溶液进行恢复，复位后弹力层，慎用粘弹剂。最后于对侧做角膜切口注入无菌空气。尽量充满前房，缝合全部切口，保持高眼压状态（30-40mmHg）维持2小时。

后弹力层撕除、角膜内皮移植术：制备8mm植片和植床。11：00钟方向做2.4mm切口，并于2：00做透明角膜辅助切口，剥除8mm后弹力层，注入灌注液维持前房。将角膜内皮植片装入人工晶体推注器注入前房，反复放液及角膜表面撵压展平植片，完全对位展平后向前房注满消毒空气。

1.3 观察指标

观察不同类型DMD患者术后角膜水肿位置、角膜厚度、上皮水泡和平均术后视力状况，并统计全部患者治疗方式及治疗结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计分析，计量资料、計数资料分别采用t和X2检验法，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型DMD比较

根据患者DMD类型进行手术治疗和观察，结果发现疾病发生位置和范围，与切口相关，详见表1。

2.2 治疗效果

56例患者中轻度脱离患者34例（61.82%），手术3d后弹力层恢复，并保持连续3d显微镜观察，未再发生脱离。中度脱离患者16例（29.09%），对患者实施2次注气术后在1周内后弹力层恢复正常，并且9例（16.36%）患者视力恢复至0.6以上，6例（10.91%）视力在0.4-0.6范围内，而1例（1.82%）视力为0.1。重度脱离患者6例（10.91%），其中，2例（3.64%）患者术后2.5个月采用前房注气术治疗，视力恢复至0.6以上，3例（5.45%）术后3个月采用角膜内皮移植术治疗，术后1个月进行检查，视力水平均恢复至0.4以上，1例（1.82%）患者伴有后弹力层缺失，长期佩戴角膜绷带镜+滴眼液进行改善。

3 讨论

后弹力层是角膜后内皮细胞基底膜，疏松附着于前方基质层，一旦受外伤和病理影响，会出现DMD，出现角膜水肿等问题，导致眼内结构窥不清。DMD是行白内障摘除术后患者常见并发症，会严重影响患者预后视力恢复状况。为此，必须通过对DMD进行分析，掌握导致并发症出现原因，并选择适合方式进行治疗，以此帮助患者快速恢复视力水平[2]。

本次研究结果显示，不同类型DMD患者切口水肿位置、角膜厚度等方面存在差异，根据患者DMD类型采用相应方式进行治疗，54例（96.43%）恢复良好。

综上所述，白内障摘除术后患者角膜发生DMD后，经观察分析发现其与切口密切相关，而治疗中为保证其效率，应根据脱离严重程度和类型，选择适合方式进行治疗，能够有效改善患者预后视力状况。

参考文献

许荣，赵少贞，郑亦君，等.白内障摘除术后角膜后弹力层脱离的治疗[J].眼科新进展，2019，39（7）：662-665.

潘裕锦，郭萍，黎明，等.AS-OCT对白内障术后角膜后弹力层脱离的分型初探[J].中国实用眼科杂志，2017，35（10）：1008-1012.