综合护理方式在胫腓骨骨折护理中的应用效果分析

颜 晶 郭小丽

(山东省文登整骨医院，山东 文登 264400)

胫腓骨骨折是一种临床常见病，多是由于压砸、冲撞、打击等暴力所致，近年来，在我国建筑业、交通业迅速发展之下，胫腓骨骨折的发生率明显增高[1]。胫腓骨骨折患者在创伤疼痛及治疗费用等因素的折磨下，患者心理普遍存在较重的焦虑、抑郁等不良情绪，一定程度上降低了患者治疗配合度，极易引发感染等并发症，延长患者住院时间[2]。综合护理是一种新型的护理方法，与传统护理最大的区别是更加重视患者精神、心理等多方面的健康状况。基于以上背景，本文为进一步探究胫腓骨骨折护理中综合护理的干预效果，纳入2018年5月-2019年5月收治的90例胫腓骨骨折患者研究，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：2018年5月-2019年5月为研究时段，医院伦理委员会已批准本项研究，纳入病例是收治的90例胫腓骨骨折患者，随机平均分为2组。观察组45例：19例女性、26例男性；年龄在22-68岁，年龄均值为(45.62±3.11)岁；受伤时间在2-12小时，受伤时间均值为(7.06±1.14)小时；受伤原因：19例高空坠落、20例交通事故、16例击打。对照组45例：20例女性、25例男性；年龄在23-67岁，年龄均值为(45.64±3.08)岁；受伤时间在3-11小时，受伤时间均值为(7.08±1.11)小时；受伤原因：18例高空坠落、19例交通事故、18例击打。2组相比P>0.05，可比较。纳入标准：(1)均符合《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》[3]中对“胫腓骨骨折”诊断标准。(2)均经MRI以及CT诊断。(3)年龄在18周岁以上。(4)具备正常交流、沟通能力。(5)患者、家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。排除标准：(1)哺乳期、妊娠期女性。(2)合并免疫、内分泌、血液系统疾病者。(3)中途从本项研究退出者。(4)近期存在重大手术史者。(5)存在酒精、药物滥用史者。(6)临床资料不完整、不真实者。(7)合并恶性肿瘤者。(8)合并其他部位骨折者。(9)合并重大感染性、传染性疾病者。

2 方法：对照组采用传统护理。护士应密切监测患者生命体征，严格遵医嘱治疗，加强切口观察，告知患者、家属住院治疗注意事项等。观察组综合护理。(1)健康教育：护士应通过健康讲座、文字、传单、微信等方式向患者以及家属讲解“胫腓骨骨折”相关知识以及不同分期的注意事项，具体包括该病的发生原因、临床症状、手术方法、注意事项等，细致、耐心的解答患者问题，提高其对胫腓骨骨折的认知度。(2)心理护理：护士应综合患者性格特点、文化程度、经济收入等展开个性化的心理疏导，积极引入以往成功治疗、预后良好的胫腓骨骨折案例，提高其战胜疾病的信心、积极性。(3)疼痛护理：护士应加强病房巡视，以VAS(视觉模拟自评量表)评估患者疼痛感，对于3分以下者，可通过看电视、玩手机、看书、听音乐等方式转移注意力，达到缓解疼痛的作用。对于3分以上的患者，则需要进行药物镇痛处理。或采用中医疼痛护理干预：选择皮质下、内分泌、神门、肾、肾上腺等穴位，进行耳穴按压，每次按压1-2分钟，每天按压3-5次。也可按摩商丘、委中、列缺、三阴交、承山、足三里、外关、神门等穴位，手法由轻到重，由慢到快，力度均匀，每次按摩15-30分钟。(4)饮食护理：告知患者、家属术后饮食以高热量、清淡为主，多吃蛋白质、维生素、纤维素含量丰富的食物，多吃绿色蔬菜以及新鲜水果，少吃辛辣、刺激、冰冷的食物，保持二便通畅，防止便秘。早期(术后1-2周)：饮食以清淡、活血化瘀为主，可选择骨头汤、炖鱼、炖鸡等肥腻滋补的食物，对于便秘的患者，可取6g番泻叶以200ml沸水中浸泡25分钟后，服用。中期(术后3-6周)：多吃滋补肝肾、接骨续筋、活血止痛的食物，可服用黑芝麻、虾皮、豆腐等促进骨痂愈合的食物。晚期(术后6-8周)：多吃强筋壮骨、补益肝肾的食物，例如牛骨汤、猪蹄汤等，可将薏苡仁、续断、骨碎补、枸杞等熬于粥服用，也可饮用适量鸡血藤酒、虎骨木瓜酒。(5)生活护理：告知患者保持会阴部以及肛周皮肤干燥、清洁，每天做好会阴护理，鼓励患者多喝水、多排尿，防止泌尿系感染。(6)康复护理：根据患者机体恢复情况，鼓励其进行早期患肢肌肉功能锻炼，防止肌肉萎缩，适当增加关节活动度，促进血液循环及切口愈合。

3 观察指标与判定标准：对比2组SAS评分、SDS评分、VAS评分、并发症发生情况。(1)SAS(焦虑自评量表)[4]：分界值是50分，50-59分是轻度，60-69分是中度，70分以上是重度，分值越高，焦虑程度越重。(2)SDS(抑郁自评量表)[5]：分界值是50分，50-59分是轻度，60-69分是中度，70分以上是重度，分值越高，抑郁程度越重。(3)VAS评分[6]：总分是10分，0分是无痛，1-3分是轻度，4-6分是中度，7-9分是重度，分值越低。(4)并发症发生情况：统计所有患者住院期间关节僵硬、压疮、泌尿系感染发生率。

5 结果

5.1 2组SAS评分、SDS评分、VAS评分对比：护理前，观察组SAS评分、SDS评分、VAS评分分别是(58.62±3.61)分、(59.59±3.55)分、(6.28±0.26)分；对照组分别是(58.68±3.64)分、(59.63±3.51)分、(6.31±0.25)分。2组比较，P>0.05(t分别是0.0749、0.0513、0.5326 P分别是0.9404、0.9592、0.5958)。护理后，观察组SAS评分、SDS评分、VAS评分分别是(34.25±1.25)分、(34.29±1.28)分、(2.01±0.11)分；对照组分别是(43.25±2.11)分、(43.38±2.14)分、(4.52±0.18)分。观察组SAS评分、SDS评分、VAS评分均明显低于对照组，P<0.05(t分别是23.4980、23.3416、76.1878 P<0.01)。

5.2 2组并发症发生情况对比：观察组1例关节僵硬、1例压疮，共计2例，占4.44%(2/45)；对照组5例关节僵硬、2例压疮、3例泌尿系感染，共计10例，占22.22%(10/45)。观察组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05(x2=6.1538 P=0.0131)。

讨 论

据不完全统计[7]：在四肢骨折中，胫腓骨骨折占10%-15%。胫腓骨骨折不论是手术治疗还是保守治疗，治疗周期均较长，且患者疼痛感剧烈，疼痛目前被WHO(世界卫生组织)认为是人体第5大生命体征，长期、持续性疼痛会加重患者生理、心理应激反应，具体表现为血压升高、心率升高、呼吸急促、烦躁、焦虑、不安等，明显增加了临床护理难度[8]。

本研究示：观察组护理后SAS评分、SDS评分、VAS评分均明显低于对照组，观察组并发症发生率4.44%，明显低于对照组22.22%，P<0.05。提示综合护理干预在胫腓骨骨折护理中有效、安全。分析如下：综合护理是一种新型的护理方法，认识到心理、精神健康状况对机体康复的影响，在患者入院时进行多方法、多途径的精神鼓励、心理安慰，督促患者以良好、积极、乐观的心态看待疾病，极大的提高了患者治疗依从性、配合度，在医护人员的指导下，患者保持饮食结构合理，增加营养物质摄入量，及早展开功能康复锻炼，改善全身血液循环，增强机体抵抗力，有助于骨折部位早日愈合。

综上所述，胫腓骨骨折患者采纳综合护理，可有效减轻患者疼痛感及不良情绪，降低并发症发生率，临床应用价值较高，值得将该护理方案进一步推广。