颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的麻醉效果分析

刘丽丽

(辽宁省铁岭市昌图县中心医院麻醉科，辽宁 昌图 122599)

颈丛臂丛阻滞麻醉是一种常用于上肢手术的麻醉方法。有效的麻醉可确保患者在精神上放松，并可帮助患者顺利完成手术。然而，麻醉也会给患者带来一些刺激。一些患者还会因疼痛而出现精神紧张，血压升高和心率加速，导致麻醉不理想，需要采取有效的镇痛干预[1]。本研究将2016年8月-2018年11月锁骨骨折内固定患者78例随机数字表法分组。对照组实施臂丛阻滞麻醉，观察组实施颈丛臂丛阻滞麻醉。比较2组效果；毒性反应、霍纳综合征、膈神经阻滞和喉返神经阻滞的发生率；麻醉前和术中血氧饱和度、平均心率HR以及平均动脉压MAP。疼痛视觉模拟评分值、完成阻滞时间，分析了颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的麻醉效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2016年8月-2018年11月锁骨骨折内固定患者78例随机数字表法分组。颈丛臂丛阻滞麻醉组男性24例，女性15例；ASAI级/II级为14例/25例。年龄22-75岁，平均(54.16±2.27)岁。臂丛阻滞麻醉组男性23例，女性16例；ASAI级/II级为13例/26例。年龄21-79岁，平均(54.21±2.26)岁。2组一般资料相似。

2 麻醉方法：对照组实施臂丛阻滞麻醉，连接监护系统，并常规消毒皮肤，仰卧位，患者头偏向健侧，患侧上肢靠近胸部，穿刺锁骨上中点2cm，用7号注射器和患者皮肤之间45°角穿刺，沿着第1肋骨进行刺入，在患者有苏麻感之后，操作者充分固定穿刺针，一手回吸注射器，在无气体和无血液回流之后将20ml的浓度为2%利多卡因及浓度为1%罗哌卡因混合麻醉药物缓慢注入。观察组实施颈丛臂丛阻滞麻醉。连接监护系统，常规消毒皮肤，仰卧位，患者头偏向健侧，患侧上肢靠近胸部，臂丛阻滞麻醉和上述方法相同，在完成臂丛阻滞麻醉之后15分钟进行颈丛麻醉，穿刺胸锁乳突肌后缘中点和颈外静脉交叉点，穿刺针在抵达C4横突之后将其回撤少许，并给予5ml2%利多卡因及浓度为1%罗哌卡因混合麻醉药物，同时将穿刺针退到颈丛筋膜之后再给予3ml2%利多卡因及浓度为1%罗哌卡因混合麻醉药物注入。

3 观察指标：比较2组效果；毒性反应、霍纳综合征、膈神经阻滞和喉返神经阻滞的发生率；麻醉前和术中血氧饱和度、平均心率HR以及平均动脉压MAP；疼痛视觉模拟评分值、完成阻滞时间。显效：术中呼吸稳定，无痛，患者安静，无需其他镇痛和镇静药物辅助，顺利完成锁骨骨折内固定手术；有效：术中出现轻度疼痛，只需用少量镇痛和镇静药物；无效：达不到上述标准。效果=显效率+有效率[2]。

4 统计学方法：SPSS24.0统计，进行x2检验、t检验，差异显著用P<0.05表示。

5 结果

5.1 2组效果相比较：观察组效果高于对照组，P<0.05。其中，观察组的患者中，麻醉显效的有32例，麻醉有效的是17例，麻醉无效0例，麻醉总有效率是100%；对照组的患者中，麻醉显效的有17例，麻醉有效的是13例，麻醉无效9例，麻醉总有效率是76.92%。

5.2 干预前后血氧饱和度、平均心率HR以及平均动脉压MAP相比较：干预前2组血氧饱和度、平均心率HR以及平均动脉压MAP并无明显差异，P>0.05；术中观察组血氧饱和度、平均心率HR以及平均动脉压MAP优于对照组，P<0.05。其中，麻醉之前，观察组的血氧饱和度(%)、平均心率HR(次/min)、平均动脉压MAP(kPa)分别是(99.21±1.21)、(75.45±4.91)、(11.45±1.28)，术中观察组的血氧饱和度(%)、平均心率HR(次/min)、平均动脉压MAP(kPa)分别是(97.56±1.25)、(73.21±3.21)、(10.24±1.50)。麻醉之前，对照组的血氧饱和度(%)、平均心率HR(次/min)、平均动脉压MAP(kPa)分别是(99.24±1.21)、(75.69±4.56)、(11.46±1.28)，术中对照组的血氧饱和度(%)、平均心率HR(次/min)、平均动脉压MAP(kPa)分别是(87.46±1.21)、(65.89±3.11)、(9.2±1.01)。

5.3 2组毒性反应、霍纳综合征、膈神经阻滞和喉返神经阻滞的发生率相比较：观察组毒性反应、霍纳综合征、膈神经阻滞和喉返神经阻滞的发生率低于对照组，P<0.05，观察组毒性反应、霍纳综合征、膈神经阻滞和喉返神经阻滞的发生率0%，无1例出现不良反应。而对照组毒性反应、霍纳综合征、膈神经阻滞、喉返神经阻滞分别有2例、2例、3例和3例，总发生率是10(25.64%)。

5.4 2组疼痛视觉模拟评分值、完成阻滞时间比较：观察组疼痛视觉模拟评分值、完成阻滞时间低于对照组，P<0.05。其中，观察组疼痛视觉模拟评分值、完成阻滞时间分别是(1.21±0.11)分和(17.12±1.11)分钟。对照组疼痛视觉模拟评分值、完成阻滞时间分别是(2.21±1.21)分和(23.21±1.21)分钟。

讨 论

锁骨骨折在临床实践中更常见，锁骨骨折内固定的常用方法是臂丛神经阻滞或颈丛阻滞麻醉，但近期临床观察发现单纯颈丛或臂丛神经阻滞麻醉，阻滞不足，有时需要使用镇痛镇静药物，因为双重优势，对于锁骨及其皮肤区域的颈丛和臂丛神经，可以达到更好的麻醉效果。锁骨骨折单纯臂丛神经丛麻醉不能达到预期的麻醉效果，在锁骨骨折内固定中，患者的血压，心率和情绪是影响麻醉效果的主要因素[3]。通过颈丛臂丛阻滞麻醉，可减轻患者焦虑和疼痛，降低患者中枢神经系统的敏感性，消除组织损伤引起的中枢神经系统感觉，有效达到镇痛麻醉作用[4]。在锁骨骨折之后，局部可出现水肿，可影响药物弥散作用，且局部肿胀可导致解剖结构发生一定的变异，从而导致麻醉定位和操作的难度增加。肩部锁骨骨折手术部位的皮肤同时受到臂丛和颈丛神经的支配作用，若单纯实施臂丛阻滞容易产生阻滞不完善的情况，而联合臂丛和颈丛麻醉阻滞可将锁骨、肩部和上肢所有感觉神经阻滞而避免单一阻滞的不良反应[5-7]。

作为一种长效酰胺局部麻醉剂，罗哌卡因的麻醉阻滞时间约为4-6小时。它可以满足大多数患者上肢手术麻醉的要求。然而，由于局部麻醉剂对神经的毒性作用，剂量的使用是有限的。部分患者术中麻醉不全，动作缓慢，阻滞时间短。利多卡因起效较快，肌肉松弛也较好，联合罗哌卡因用于麻醉效果确切。本研究中，将2016年8月-2018年11月锁骨骨折内固定患者78例随机数字表法分组。臂丛阻滞麻醉组实施臂丛阻滞麻醉，颈丛臂丛阻滞麻醉组实施颈丛臂丛阻滞麻醉。比较2组效果；毒性反应、霍纳综合征、膈神经阻滞和喉返神经阻滞的发生率；麻醉前和术中血氧饱和度、平均心率HR以及平均动脉压MAP。疼痛视觉模拟评分值、完成阻滞时间，结果显示，观察组效果高于对照组，P<0.05；观察组毒性反应、霍纳综合征、膈神经阻滞和喉返神经阻滞的发生率低于对照组，P<0.05；术中观察组血氧饱和度、平均心率HR以及平均动脉压MAP优于对照组，P<0.05。观察组疼痛视觉模拟评分值、完成阻滞时间低于对照组，P<0.05。

综上所述，颈丛臂丛阻滞麻醉在锁骨骨折内固定中的效果确切，可提高麻醉效果，加速麻醉阻滞的完成，保持生命体征稳定和减少麻醉不良反应的发生。