右美托咪定在老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉中的应用效果评价

李多智

(大连辽渔医院麻醉科，辽宁 大连 116113)

股骨颈骨折临床发生率较高，患者需进行手术治疗，但对于老年患者，由于其身体机能处于衰退趋势，各项器官功能减弱，而手术会造成应激性刺激，且老年患者手术中脂肪栓塞风险较大，为了保证患者安全，务必保证围术期患者生命体征平稳，因此对术中镇静镇痛提出了较高要求[1]。同时考虑镇静效果的同时，为了保证手术顺利进行，确保患者安全，还要求患者易唤醒，无疑增加了麻醉难度。针对老年股骨颈骨折患者，临床多采取腰硬联合麻醉，效果突出且安全，但是镇静药物选择尚未形成统一方案，其中右美托咪定应用价值较高，值得进一步探究。本次研究探究了不同镇静药物对老年股骨颈骨折手术腰硬联合麻醉患者的作用，旨在为临床麻醉药物选择提供指导意见，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2019年4月期间大连辽渔医院收治的老年股骨颈骨折手术腰硬联合麻醉患者86例为研究对象，依据随机数字分组法将研究对象分为观察组和对照组，每组43例。对照组男25例，女18例，年龄59-80岁，平均(69.73±2.76)岁，其ASA分级：Ⅰ级：27例，Ⅱ级：16例；观察组男26例，女17例，年龄58-80岁，平均(69.11±2.51)岁，其ASA分级：Ⅰ级：25例，Ⅱ级：18例。2组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。纳入标准：(1)符合腰硬联合麻醉指征患者；(2)手术时间<3小时患者；(3)对研究知情且自愿参与患者；排除标准：(1)伴有肝肾重要脏器功能障碍患者；(2)精神异常患者；(3)合并心脑血管疾病患者。

2 麻醉方法：全部患者麻醉前开放静脉通路，给予鼻导管吸氧，氧流量控制在3L/min，连接多功能监测仪监测血压、血氧饱和度和心率，2组患者均实施腰硬联合麻醉，确定L3-4进针，待脑脊液流出顺畅后推注脊麻药物，随后在L3-4植入硬膜外导管，患者平卧，合理调节麻醉平面，调节满意后对照组给予咪达唑仑镇静，起始剂量为1mg，静脉推注，观察2分钟，随后再推注2mg药物，随后根据镇静效果和患者需求调整剂量，每次调整幅度为1mg，总给药剂量控制在3.5mg以内，在手术结束前停止给药；观察组给予右美托咪定，负荷量确定为0.5μg/kg，输注时间超过10分钟，维持量控制在0.25-0.35μg/kg·h-1。

3 观察指标：(1)麻醉效果评估，参照文献[2]制定标准，划分3个等级：显效：心率和平均动脉压基本平稳，镇静评分在2-4分之间；有效：心率和平均动脉压波动但不影响机体正常状态，镇静评分5-6分；无效：未达到上述标准，或镇静评分为1分。镇静评分使用Ramsay评分，1分为躁动不安，2分为配合安静，但有定向力，3分为对指令有反应，4分为嗜睡，大声听觉反应敏捷，5分嗜睡反应迟钝，6分为嗜睡无反应，2-4分正常，5-6分提示麻醉过深；(2)不良反应统计，低血压：收缩压<80mmHg(或者较用药前降低>30%，或舒张压<50mmHg)；高血压：收缩压>180mmHg(或者较用药前升高>30%，或舒张压>100mmHg)；心动过缓：心率<40次/min(或较给药前降低>30%)；呼吸抑制：呼吸频率<8次/min(或较基线降低>25%)。

4 统计学处理：数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料，表示为(n，%)，x2值进行检验，统计学意义指标：P<0.05。

5 结果

5.1 2组临床麻醉效果对比：观察组的临床麻醉总有效率为93.03%，显著高于对照组的76.74%，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

5.2 2组不良反应发生率对比：观察组的低血压、高血压、心动过缓、呼吸抑制发生率分别为2.33%、2.33%、4.66%、6.97%，均较对照组(13.95%、16.28%、18.60%和23.26%)低，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

讨 论

老年股骨颈骨折手术治疗多应用腰硬联合麻醉方式，可对脊神经传导进行可逆性阻断，降低其兴奋性，应用价值较高，但老年患者身体机能处于衰退趋势，呼吸系统、循环系统功能减弱，加之病痛折磨和恐惧心理，会影响自身机体状况，而为了保证手术安全，要求患者生命体征平稳，且易唤醒以更好配合手术，因此必须选择更为有效且安全的镇静药物[3-4]。

本次研究结果显示：观察组麻醉效果优于对照组，观察组不良反应率低于对照组，具体原因分析如下：咪达唑仑是常用镇静镇痛药物，但长期使用会导致出现窒息、缺氧、麻醉过深等情况，并非是理想的镇静药物，本次研究结果也证实了这一点[5]。而右美托咪定是新型α2肾上腺素能受体激动剂，可对交感神经进行抑制，发挥镇静、催眠作用，并可镇痛和抗焦虑，且代谢产物无毒性，不良反应较为轻微，同时药物不会抑制呼吸，且麻醉深度适中，可满足镇静镇痛但易唤醒需求，是更为理想的镇静药物[6-7]。

综上所述，在老年股骨颈骨折手术腰硬联合麻醉中应用右美托咪定能够达到良好的麻醉效果，镇静结果理想，且安全性较高，值得借鉴。