糖尿病知识问答

文/中日医院内分泌科主任医师 洪 靖

判断糖尿病患者降糖治疗效果的指标是什么？

糖尿病患者降糖治疗效果的判定指标是血糖，就像高血压患者降压疗效的观察指标是血压一样。糖尿病患者需要监测空腹血糖和餐后2 小时血糖；应用胰岛素治疗的患者，还要加测餐前和晚上睡觉前的血糖；三个月监测一次糖化血红蛋白。糖化血红蛋白反映的是过去三个月血糖控制的情况。如果说血糖值是“点”，为即时的血糖数据，那么糖化血红蛋白值就是“面”，为前一段时间的平均血糖水平。因此，只监测空腹血糖是远远不够的。

糖尿病患者血糖控制目标值都一样吗？

糖尿病患者的血糖控制目标要因人而异，需要结合个人实际情况进行针对性的治疗，而不能简单地执行一个标准，“一刀切”。就像每个人各有各的衣服、鞋子尺寸一样。有的患者需要严格地控制血糖，而有的患者血糖控制的目标值可以宽松些。

2 型糖尿病患者血糖控制目标值是多少？

在临床工作中我们发现，相当多的2 型糖尿病患者不了解自己血糖控制到多少较为合适。在此我想特别提醒糖尿病患者，不是所有的糖尿病患者都应该把血糖控制的目标糖化血红蛋白设定在7%以内，目标需要因人而异。处于不同年龄段和不同身体状况的患者，血糖控制的目标值是有差别的。下面通过列举几个实际病例，来说明不同年龄段、不同情况的糖尿病患者，血糖控制的目标值是不同的。糖尿病患者可以结合自己的实际情况对号入座，更直观地设定自己的血糖控制水平。当然，您必须咨询专业医师后才能实施。

病例1，赵先生，40 岁，新近体检发现血糖超出了正常参考值，过去身体健康，没有其他疾病。他的血糖控制目标是多少呢？

赵先生年轻，年龄在60 岁以内，过去身体没有什么大问题。这类患者的空腹血糖建议控制在4.4 ～6.1mmol/L(毫摩尔/升)，餐后2小时血糖5 ～9mmol/L，糖化血红蛋白在小于6.5%的水平。如果没有发生低血糖等不良反应，还可以进一步将空腹血糖控制在4.4 ～6.1mmol/L，餐后2 小时血糖4.4 ～8mmol/L，糖化血红蛋白控制在6%以内。这样的话，可以进一步降低高血糖对身体的损害，延缓糖尿病相关并发症的发生。

病例2，田女士，65 岁，患糖尿病10年，没有心脑血管并发症。她的血糖控制目标是多少呢？

田女士60 多岁了，但没有超过70 岁，身体比较健康。这类患者空腹血糖控制在5 ～6.1mmol/L，餐后2小时血糖5 ～10mmol/L，糖化血红蛋白水平在6.5%左右就可以了，没有必要再低，毕竟年龄大了。

病例3，孙先生，66 岁，确诊糖尿病已8年，之前通过服用降糖药控制血糖，两年前由于血糖控制效果不理想改为注射胰岛素。该患者偶尔有低血糖，但没有发现糖尿病并发症。他的血糖控制目标是多少呢？

孙先生60 多岁了，患糖尿病时间较长，有低血糖，尽管不频繁，但在降糖用药时要注意减少低血糖风险和胰岛素增加体重的不良反应。这类患者的血糖控制目标：空腹血糖控制在5 ～6.5mmol/L，餐后2 小时血糖5 ～10mmol/L，糖化血红蛋白水平7%左右就可以，否则，药物不良反应会给患者带来潜在的长期危害。

病例4，李女士，70 岁，已经有10年的糖尿病病史，得过脑血栓(不是腔隙性脑梗死)。她的血糖控制目标是多少呢？

李女士70 岁，代表的是糖尿病患病时间很长又有较为严重的脑血管疾病的患者。这类患者如果再按严格的标准控制血糖，再发心脑血管疾病的可能性会明显增加；并且严格控制血糖，发生低血糖的风险也是很高的。因此要放松血糖的控制目标：空腹血糖控制在5 ～7mmol/L，餐后2 小时血糖6 ～10mmol/L，糖化血红蛋白控制在7.5%左右的水平就可以了。

病例5，周先生，72 岁，不仅患有糖尿病，还合并有多种慢性病，反应也较为迟钝，以前曾经发生过严重的低血糖，近期查出了肺癌。他的血糖控制目标是多少呢？

周先生年迈，有肿瘤，预期寿命可能比同龄人短些，所以血糖的控制可以宽松许多。这类患者在有专人照料的情况下，可以把血糖控制标准空腹血糖控制在5 ～7mmol/L，餐后2 小时血糖6 ～11mmol/L，糖化血红蛋白设定在小于8%；如果家人照料不能很周到，空腹血糖控制在5 ～8mmol/L，餐后2 小时血糖6 ～12mmol/L，糖化血红蛋白小于9%就可以了。

老年糖尿病患者为什么血糖控制目标应放宽？

老年糖尿病患者，尤其是大于80 岁的患者，血糖控制目标之所以放宽，主要原因是随年龄的增长，老年人的神经系统功能不断衰退甚至发生病变，不可避免地会出现反应迟钝。老年人对低血糖的感知下降，常常在没有任何征兆的情况下发生低血糖昏迷，这种情况非常危险。尤其是独居或者夜间低血糖的患者，一旦发生，往往因错过抢救时机导致严重脑损伤甚至死亡。另外，很多老年糖尿病患者合并有心脑血管疾病，一旦发生低血糖，诱发心肌梗死及脑卒中的几率很大。退一步来讲，老年糖尿病患者即使没有发生上述严重的后果，轻微的低血糖也可能使其摔倒，导致摔伤、骨折等。

糖尿病患者仅控制血糖就可以吗？

糖尿病患者必须认识到血糖以外的心脑血管疾病风险因素，比如血压、血脂、体重等的控制，另外，戒烟和健康的生活方式，对防止、延缓或减少糖尿病并发症的发生也十分重要。不过最重要的一点是，要听从专业医生的建议，控制血糖不只是医生的工作，还需要患者的全力配合，这样医生帮您制订个体化的治疗方案才能更有效。