头孢菌素类药物的不良反应及合理应用

沈正林 赵玉琴 叶秋芳 梁燕

【摘要】 目的 总结分析头孢菌素类药物不良反应， 并结合临床实践提出针对性应对措施。

方法 对600例使用头孢菌素类药物患者的临床资料进行回顾性分析， 重点分析其不良反应发生率、发生不良反应患者给药途径以及不良反应产生的原因。结果 600例患者中， 出现了140例头孢菌素类药物不良反应， 不良反应发生率为23.33%。发生不良反应占前四位为头孢曲松、头孢美唑、头孢他啶、头孢呋辛， 不良反应发生率分别为47.14%、25.71%、11.43%、6.43%。140例不良反应患者中， 116例患者采取静脉滴注的方式， 占比为82.86%;18例采取口服方式， 占比为12.86%;6例采取静脉推注的方式， 占比为4.29%。造成药物不良反应发生的原因中， 患者自身原因有96例， 所占比例为68.57%;用药后饮酒有18例， 占比为12.86%;用药剂量太大有17例， 占比为12.14%;输注速度太快有5例， 占比为3.57%;联合用药不当有4例， 占比2.86%。结论 在头孢菌素类药物临床运用中， 医生应了解患者具体情况， 提高用药的合理性与规范性， 有效保障患者的生命安全。

【关键词】 头孢菌素类药物;不良反应;合理用药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.071

The adverse reactions of cephalosporins and their rational application   SHEN Zheng-lin， ZHAO Yu-qin， YE Qiu-fang， et al. Kunshan First Peoples Hospital， Kunshan 215300， China

【Abstract】 Objective   To Summarize and analyze the adverse reactions of cephalosporins， and propose targeted countermeasures in combination with clinical practice. Methods   The clinical data of 600 patients treated with cephalosporins were retrospectively analyzed， focusing on the incidence of adverse reactions， the route of administration and the causes of adverse reactions. Results   Among 600 patients， 140 cases had adverse reactions of cephalosporins， and the incidence of adverse reactions was 23.33%. The top four drugs with adverse reactions were ceftriaxone， cefmetazole， ceftazidime， and cefuroxime， with incidence of adverse reactions was 47.14%， 25.71%， 11.43%， and 6.43%， respectively. Among 140 patients with adverse reactions， 116 cases took intravenous drip， accounting for 82.86%; 18 cases took oral injection， accounting for 12.86%; 6 cases took intravenous injection， accounting for 4.29%. Among the causes of adverse drug reactions， 96 cases due to their own reasons， accounting for 68.57%， 18 cases due to drinking alcohol after medication， accounting for 12.86%， 17 cases due to overdose， accounting for 12.14%， and 5 cases due to fast infusion rate， accounting for 3.57%，

4 cases due to improper combination medication， accounting for 2.86%. Conclusion   In the clinical application of cephalosporins， doctors should understand the specific conditions of patients， improve the rationality and standardization of medication， and effectively protect the life safety of patients.

【Key words】 Cephalosporins; Adverse reactions; Rational administration of drug

頭孢菌素是一种典型的抗生素药物， 使用后人体体液浓度较高， 抗菌谱广阔且效果明显， 广泛运用于临床各种疾病治疗中。作为青霉素衍生物而言， 头孢菌素类药物是细菌感染治疗与控制的主要药物， 可有效改善临床症状， 但是不良反应出现的几率较大， 备受专家学者及临床医务人员的重视[1]。鉴于此， 本研究选取本院600例使用头孢菌素类药物患者， 对其不良反应情况进行分析， 并提出合理用药的对策， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2019年12月

收治的600例使用头孢菌素类药物患者临床资料进行系统分析， 本研究均经过伦理委员会批准。其中男

291例、女309例， 平均年龄（42.2±0.47）岁。

1. 2 方法 根据医院实际情况， 组建头孢菌素类药物不良反应调查小组， 由临床药学科主任为组长， 安排经验丰富的临床药师2名为组员， 对所选取的病例资料进行回顾性分析， 重点分析其不良反应发生率、发生不良反应患者中使用头孢菌素类药物分布情况。发生不良反应患者给药途径以及不良反应产生的原因。针对调查情况， 设计针对性有效的用药干预对策， 以此来更好地指导临床实践。

2 结果

2. 1 头孢菌素类药物不良反应发生情况统计 600例患者中， 出现了140例头孢菌素类药物不良反应， 不良反应发生率为23.33%。

2. 2 发生不良反应患者中使用头孢菌素类药物分布情况 各种头孢菌素类药物中， 发生不良反应占前四位为头孢曲松、头孢美唑、头孢他啶、头孢呋辛， 不良反应发生率分别为47.14%、25.71%、11.43%、6.43%。見表1。

2. 3 发生不良反应患者给药途径分析 140例不良反应患者中， 116例患者采取静脉滴注的方式， 占比为82.86%;18例采取口服方式， 占比为12.86%;6例采取静脉推注的方式， 占比为4.29%。

2. 4 不良反应产生的原因分析 造成药物不良反应发生的原因中， 患者自身原因有96例， 所占比例为68.57%;用药后饮酒有18例， 占比为12.86%;用药剂量太大有17例， 占比为12.14%;输注速度太快有5例， 占比为3.57%;联合用药不当有4例， 占比2.86%。

3 讨论

目前， 我国老龄化社会已经到来， 各种疾病发病率居高不下， 再加上新疾病不断出现， 头孢菌素类药物广泛运用于临床。该类药物具有广谱抗菌、杀菌功效强、毒性小、过敏度低、耐β-内酰胺酶等典型优势， 然而因长时间或过量服用， 腹泻、腹胀、呕吐、头晕等不良反应频繁出现， 药效差强人意， 不利于患者的身心健康。所以， 针对头孢菌素类药物， 深入分析诱发不良反应的原因， 并提出有效的合理用药指导， 积极抑制危险因素的出现， 保障药物使用的安全性， 有效改善临床症状， 提高患者生存质量。

本研究结果表明， 头孢曲松不良反应发生率最高， 其次是头孢美唑， 这说明了头孢曲松不良反应发生风险较大。同时， 临床上头孢菌素类药物普遍采取主要由静脉滴注、口服、静脉推注与肌肉注射等给药方式， 本研究结果表明， 静脉滴注不良反应发生率最高， 其次为口服， 这主要是因药物通过血管直接流入到人体中， 对人体刺激性较强， 再加上药物浓度偏高， 不良反应发生率较高。另外， 微粒、pH、渗透压等因素也不可忽视[2]。所以， 静脉滴注头孢菌素类药物时， 应重点控制用药剂量， 调节滴注速度， 也可采取适合的其他给药途径， 有效预防不良反应的出现。另外， 本研究重点分析了头孢菌素类药物不良反应的原因， 众多原因中患者自身原因发生不良反应的几率最大。同时， 有的患服药后短期饮酒， 或者不按照医嘱服药， 或者输注速度太快而诱发不良反应。另外， 还有的患者由于不合理用药而诱发不良反应。当患者出现不良反应后， 其表现为如下几方面：①过敏反应：药热、皮疹等;②消化系统反应：恶心、呕吐、腹泻等[3];③泌尿系统反应：尿急、尿频等;④神经系统反应：头痛、头晕、意识模糊等;⑤血液系统反应：急性溶血性贫血、白细胞含量降低;⑥循环系统反应：早搏、低血压等。

因此， 诱发头孢菌素类药物不良反应的原因较为复杂， 临床医务人员应合理用药， 可从如下几点着手：①医生应对不同的头孢菌素类药物适应证、使用方法、作用原理、药效、给药方式、注意事项、禁忌等要点了如指掌， 基于不同疾病选择恰当的药物， 提高用药的规范性与合理化。同时， 医生应重点掌握头孢菌素类药物同其他药物各自的功效， 是否存在禁忌情况， 不得乱用、混用， 避免诱发过敏、呕吐等不良反应的出现。②在碱性环境中， 头孢菌素类药物分解风险较大， 所以医生不得将这些药物同氨茶碱、碳酸氢钠等碱性药物混合在一起。同时， 不得同肝素、阿司匹林、华法林等联合使用， 预防出血不良反应的出现。③头孢菌素类药物选择前， 医生应对患者具体病情、免疫能力、生理情况进行综合分析， 基于药敏试验结果， 选择最合适的药物开展治疗。同时， 采取静脉滴注给药方式时， 应对滴注速度进行合理调节， 并耐心地讲解戒烟戒酒、合理饮食的价值， 嘱咐患者养成良好的生活饮食习惯。一旦产生不良反应， 患者应及时就诊治疗， 停止服药。④建立科学、有效的问责制度[4]。在头孢菌素类药物审核中， 应强化药师的责任， 严格遵照“四查十对”流程， 要求其谨慎、细致地审查中药注射剂。同时， 应落实调剂、核对双人签发工作机制， 严格把关头孢菌素类药物用药标准， 针对不规范、不合理的头孢菌素类药物， 应迅速通知医生进行合理调整， 避免出现差错。⑤组织临床工作者学习用药相关准则。各级医院应组织临床医务工作者学习《新编药物学》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《头孢菌素类药物临床应用指导原则》等文献[5]， 结合职能科室情况， 广泛宣传合理用药， 强化医生及药师合理用药的意识， 增强职业素养及思想道德。同时， 可实施问责制度及行政干预方法， 以此来保证头孢菌素类药物运用合理性。⑥有效控制头孢菌素类药物质量， 如实记录， 并对头孢菌素类药物质量进行科学评价。

通过大量临床实践证实， 头孢菌素类药物临床效果突出， 备受医生及患者的信赖。然而， 值得注意的是， 在该类药物临床使用过程中， 也出现了各种不良反应， 虽然较为轻微， 但是也不得忽视。

综上所述， 临床用药应更加谨慎， 重点了解与分析不良反应出现的原因， 并制定针对性干预措施。在头孢菌素类药物使用后出现不良反应， 应迅速有效处理， 并如实记录相关信息， 加强整理与总结， 为接下来的不良反应防范方案的制定提供理论指导。

参考文献

[1] 李韵梅， 吴昊， 张运如. 探讨临床中头孢菌素类药物常见不良反应的致病因素、临床症状以及相应的预防措施. 中国处方药， 2020， 18（2）：54-55.

[2] 朱彩萍. 探究头孢菌素类药物在临床治疗过程中出现不良反应的主要原因. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（99）：127， 134.

[3] 梁棣昌， 陈文颖. 头孢菌素类药物不良反应临床特点及发生原因分析. 北方药学， 2019， 16（10）：173-174.

[4] 肖莹， 王晶晶， 于华.头孢菌素类抗生素的药理特性及临床应用分析.中国保健营养， 2016， 26（6）：267.

[5] 马雪丽.头孢菌素类抗生素在临床应用中发生的不良反应及应急对策.北方药学， 2018， 15（11）：167-168.

[收稿日期：2020-05-13]