Narcotrend联合TCI非插管全麻在胸腔镜下交感神经切断术中的应用

崔灿 李海风 毛松松 王庆

【摘要】 目的 探究麻醉/腦电意识深度监测系统（Narcotrend）联合靶控输注（TCI）非插管全身麻醉（全麻）在胸腔镜下交感神经切断术中的应用。方法 160例行胸腔镜下交感神经切断术的手汗症患者， 按照抽签法分为对照组和观察组， 每组80例。对照组采用喉罩插管丙泊酚（1%）全静脉麻醉， 观察组采用Narcotrend联合TCI非插管全麻。比较两组复苏期躁动情况、麻醉前后血流动力学指标、不良反应发生率以及临床指标。结果 观察组复苏期躁动率2.50%明显低于对照组的11.25%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。麻醉后， 对照组心输出量（CO）、外周血管阻力（SVR）、每搏输出量（SV）均低于麻醉前， 观察组CO、SVR低于麻醉前， 差异具有统计学意义 （P<0.05）;观察组麻醉前后SV对比差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后， 两组CO、SVR指标对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的SV（69.01±1.12）ml高于对照组的（67.60±0.95）%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组不良反应发生率10.00%低于对照组的13.75%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。两组意识消失时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的苏醒时间（14.05±3.23）min短于对照组的（17.74±3.08）min， 麻醉药物用量（0.23±0.04）mg/（kg·min）少于对照组的（0.26±0.08）mg/（kg·min）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 在胸腔镜下交感神经切断术中采用Narcotrend联合TCI非插管全麻， 患者在复苏期的躁动率较低， 麻醉药物用量较少， 麻醉效果良好， 且麻醉期间的血流动力学指标波动较小， 麻醉不良反应发生率低， 具有安全性。

【关键词】 麻醉/脑电意识深度监测系统;靶控输注;非插管全身麻醉;胸腔镜;交感神经切断术;血流动力学

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.006

Application of Narcotrend combined with TCI non-intubated general anesthesia in thoracoscopic sympathectomy   CUI Can， LI Hai-feng， MAO Song-song， et al. Department of Anesthesia， Guangdong Peoples Hospital （Guangdong Academy of Medical Sciences）， Guangzhou 510080， China

【Abstract】 Objective   To investigate the application of Narcotrend combined with target controlled infusion （TCI） non-intubated general anesthesia in thoracoscopic sympathectomy. Methods   A total of

160 hyperhidrosis patients undergoing thoracoscopic sympathectomy were divided into control group and observation group， with 80 cases in each group. The control group received laryngeal mask intubation with propofol （1%） for general intravenous anesthesia， and the observation group received Narcotrend combined with TCI non-intubated general anesthesia. The restlessness during resuscitation， hemodynamic parameters before and after anesthesia， occurrence of adverse reactions and corresponding clinical indicators were compared between the two groups. Results   The restlessness rate during resuscitation 2.50% of the observation group was obviously lower than that of the control group 11.25%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After anesthesia， cardiac output （CO）， systemic vascular resistance （SVR）， stroke volume （SV） of the control group was lower than that before anesthesia， and CO and SVR of the observation group was lower than that before anesthesia， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in SV before and after anesthesia （P>0.05）. After anesthesia， there was no statistically significant difference in CO and SVR between the two groups （P>0.05）; SV （69.01±1.12） ml of the observation group was higher than that of the control group （67.60±0.95） ml， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions 10.00% of the observation group was lower than that of the control group 13.75%， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. There was no statistically significant difference in consciousness disappearance time between the two groups （P>0.05）. The wake-up time （14.05±3.23） min of the observation group was shorter than that of the control group （17.74±3.08） min， and anesthetic dosage （0.23±0.04） mg/（kg·min） was less than that of the control group （0.26±0.08） mg/（kg·min）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Narcotrend combined with TCI non-intubated general anesthesia shows good anesthesia effect in thoracoscopic sympathectomy， which has the advantages of lower restlessness rate during the resuscitation， small amount of anesthetic drugs， the anesthesia effect is good， and small hemodynamic index fluctuation during anesthesia， low incidence of adverse reactions to anesthesia and high safety.

【Key words】 Narcotrend; Controlled infusion; Non-intubated general anesthesia; Thoracoscopy; Sympathectomy; Hemodynamics

交感神经切断术在临床中多应用于手汗症、肢端动脉痉挛症、癌性上腹痛等患者中， 主要通过外科手术的方法切断或切除一定部位的交感神经， 达到治疗目的[1]。胸腔镜下交感神经切断术的应用， 虽具有微创、术中出血量少、术后恢复快等优势， 但对人体仍存在有创性， 因此手术的实施需要配合麻醉展开， 以降低机体应激反应[2-4]。Narcotrend与TCI均属于麻醉实施过程中的常见技术， 其中， Narcotrend主要以原始脑电图数据为基础， 采用多变量统计方法监测患者麻醉深度;TCI是一项静脉麻醉的新方法， 药液输注速度自动调节， 无需再调控。在常规麻醉方式下， 麻醉效果往往无法达到预期， 本次研究， 选取在本院行胸腔镜下交感神经切断术的实际病例， 合理探究Narcotrend联合TCI非插管全麻在该类患者中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年7月～2018年7月在本院行胸腔镜下交感神经切断术的160例手汗症患者作为研究对象， 按照抽签法分为对照组和观察组， 各80例。

对照组中， 男54例， 女26例;年龄30～55岁， 平均年龄（42.36±4.16）岁;体重55～70 kg， 平均体重（62.38±

2.49）kg。观察组中， 男52例， 女28例;年龄30～55岁，

平均年龄（42.41±4.06）岁;体重54～71 kg， 平均体重（62.14±2.81）kg。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①均符合美国麻醉师协会（ASA）[5]分级Ⅰ～Ⅱ级;②认知功能正常， 可配合研究;③视、听、说功能正常， 具备基础沟通能力;④生命各项体征平稳。排除标准：①妊娠及哺乳期女性;②麻醉禁忌证;③手术禁忌证;④自身免疫性疾病。本次研究属自愿参与， 参与者及家属获知情权。

1. 2 方法 对照组采用喉罩插管丙泊酚（1%）全静脉麻醉方式：麻醉使用丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司， 国药准字J20040122， 规格：50 ml∶1 g）、瑞芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20030197， 规格：1 mg（以C20H28N2O5计）]和维库溴铵（成都天台山制药有限公司， 国药准字H20063411， 规格：4 mg）诱导并维持麻醉;手术中根据刺激强弱调整麻醉深度， 使得血压波动≤20%。

观察组采用Narcotrend联合TCI非插管全麻：使用效应室浓度靶控丙泊酚， 选择Schnider模型， 初始浓度1 ng/ml， 用血浆浓度靶控瑞芬太尼， 初始浓度1 ng/ml;

维持Narcotrend指数在C0-D2， 并尽量减少患者的体动和呼吸抑制。使用的器械材料为北京思路高医疗科技有限公司生产的CP-600 TCI注射泵Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两组的复苏期躁动情况， 检测麻醉前后的血流动力学指标， 统计不良反应发生率， 记录患者的临床指标等。①躁动情况：根据Ricker镇静-躁动评分量表[6]进行评估， 正常：处于安静状态， 可轻易唤醒， 并服从指令;轻度躁动：身体躁动、情绪焦虑， 经语言提醒后， 可保持安静;中度躁动：需反复语言提醒或给予保护性束缚;重度躁动：患者具备攻击性， 挣扎剧烈。躁动率=（轻度躁动+中度躁动+重度躁动）/总例数×100%。②血流动力学指标：监测麻醉前后患者的CO、SVR、SV等指标。③不良反应发生率：记录患者出现术后咽喉不适、恶心、呕吐、气胸、血氧饱和度（SpO2）<90%的例数， 不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。④临床指标：包括意识消失时间、苏醒时间、麻醉药物用量等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 兩组复苏期躁动情况比较 观察组复苏期躁动率2.50%明显低于对照组的11.25%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组麻醉前后血流动力学指标比较 麻醉前， 两组血流动力学指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后， 对照组CO、SVR、SV均低于麻醉前， 观察组CO、SVR低于麻醉前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组麻醉前后SV对比差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后， 两组CO、SVR指标对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的SV水平（69.01±1.12）ml高于对照组的（67.60±0.95）ml， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率10.00%低于对照组的13.75%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 4 两组临床指标比较 两组意识消失时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的苏醒时间（14.05±

3.23）min短于对照组的（17.74±3.08）min， 麻醉药物用量（0.23±0.04）mg/（kg·min）少于对照组的（0.26±

0.08）mg/（kg·min）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表4。

3 讨论

胸腔镜下交感神经切断术作为临床微创术式之一， 多用于手汗症、肢端动脉痉挛症、癌性上腹痛等的治疗[7]。此类患者主要是因为交感神经张力亢进处于易感状态， 在麻醉后， 极易出现心律失常等机体应激反应， 因此， 临床方面在实施胸腔镜下交感神经切断术时， 需要选择安全、可靠， 且对患者机体刺激性较小的高效麻醉方式[8-10]。现阶段， 临床麻醉方式较多， 在选择不当的情况下， 易导致患者出现多种不良反应， 不利于术后恢复[11]。

TCI非插管全麻属于临床新型麻醉方式， 基于患者实际或预期的反应输注系统能迅速给药达到预期血中浓度， 并按要求自动控制加以维持， 避免计算输注速度， 方便测定麻醉浓度， 可通过TCI系统使血中浓度呈比例地变化， 操作简便[12-14]。Narcotrend作为新型麻醉深度监测仪， 可适用于不同年龄段人群， 具备数据分级完善、数据处理迅速、监测费用较低、电极片安放不受位置限制、对高频电刀及超声电刀有抗干扰能力等优势， 临床适用范围广泛。结合行胸腔镜下交感神经切断术患者的机体状况考虑， 采用Narcotrend联合TCI非插管全麻的方式， 可在数据实时监控下展开麻醉， 其麻醉效果显著。

综上所述， 将Narcotrend联合TCI非插管全麻应用于胸腔镜下交感神经切断术中， 具有降低复苏期躁动率、减少麻醉药物用量、稳定麻醉期间血流动力学等优势， 且麻醉不良反应发生率低， 具备应用安全性。但本次研究仍存在部分不足， 例如选取时长有限、选取例数较少等， 可进一步研究加以改善。

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[收稿日期：2020-05-18]