内镜下鼓室置管联合腺样体切除术治疗儿童复发性分泌性中耳炎的疗效及安全性观察

陈洽鑫 刘漪 林小燕

【摘要】 目的 淺析内镜下鼓室置管联合腺样体切除术治疗儿童复发性分泌性中耳炎的疗效及安全性。方法 38例儿童复发性分泌性中耳炎患儿作研究对象， 按照治疗方式不同分为观察组与对照组， 各19例。对照组给予单纯耳内镜下鼓室置管治疗， 观察组给予内镜下鼓室置管联合腺样体切除术治疗。比较两组疗效;中耳积液时间、完全愈合时间、听阈提高幅度、听力复常时间;并发症发生情况。

结果 观察组患儿治疗总有效率为94.74%， 高于对照组的68.42%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿中耳积液时间、完全愈合时间、听力复常时间均短于对照组， 听阈提高幅度大于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿并发症发生率为5.26%， 低于对照组的31.58%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 内镜下鼓室置管联合腺样体切除术治疗儿童复发性分泌性中耳炎疗效显著， 术后恢复情况良好， 手术安全性高。

【关键词】 内镜;鼓室置管;腺样体切除术;复发性分泌性中耳炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.005

Efficacy and safety of endoscopic tympanum catheterization combined with adenoidectomy in the treatment of children with recurrent secretory otitis media   CHEN Qia-xin， LIU Yi， LIN Xiao-yan. Department of Otorhinolaryngology， Guangdong Maternal and Child Health Hospital， Guangzhou 511400， China

【Abstract】 Objective   To analyze the efficacy and safety of endoscopic tympanum catheterization combined with adenoidectomy in the treatment of children with recurrent secretory otitis media. Methods   A total of 38 children with recurrent secretory otitis media as study subjects were divided into observation group and control group according to different treatment methods， with 19 cases in each group. The control group was treated with endoscopic tympanum catheterization， and the observation group was treated with endoscopic tympanum catheterization combined with adenoidectomy. The efficacy， time of middle ear effusion， time of complete healing， range of hearing threshold improvement， time of hearing normalization， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment of the observation group was 94.74%， which was higher than 68.42% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of middle ear effusion， time of complete healing， time of hearing normalization of the observation group were shorter than those of the control group， and range of hearing threshold improvement was greater than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 5.26% of the observation group was lower than 31.58% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Endoscopic tympanum catheterization combined with adenoidectomy shows remarkable efficacy in the treatment of children with recurrent secretory otitis media， with good postoperative recovery and high surgical safety.

【Key words】 Endoscopic; Tympanum catheterization; Adenoidectomy; Recurrent secretory otitis media

分泌性中耳炎是一种非化脓性炎性疾病， 疾病特征以传导性耳聋、鼓室积液等为主， 多发于换季时期， 是影响儿童听力的主要原因， 中耳积液性质包括渗出液、浆液性分泌液、黏液等， 临床将其划分为急性与慢性2种类型， 其中慢性分泌性中耳炎多由急性中耳炎未得到及时有效的治疗从而导致疾病反复发作、迁延不愈导致[1， 2]。现代医学尚未对分泌性中耳炎形成的病因达成统一认识， 大致包括感染、免疫反应、咽鼓管功能不良， 临床治疗该疾病的方法包括药物、手术治疗等， 常用药包括抗生素、皮质类固醇激素、盐酸氨溴索、表面活性物质、疫苗等[3];常见手术类型包括鼓膜穿刺抽液、鼻内镜下咽鼓管置管术、腺样体切除术等， 临床多主张药物与手术联合治疗[4]。本研究纳入本院2018年1月～2020年1月收治的38例儿童复发性分泌性中耳炎患儿作研究对象， 分析内镜下鼓室置管联合腺样体切除术治疗效果， 现将本次研究全部内容整理报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2020年1月

收治的38例儿童复发性分泌性中耳炎患儿作研究对象， 按照治疗方式不同将其分为观察组与对照组， 各19例。观察组中男13例， 女6例;年龄1～14岁， 平均年龄（7.8±2.3）歲;病程3～12个月， 平均病程（7.1±2.0）个月;左耳9例、右耳7例、双耳3例。对照组中男12例， 女7例;年龄1～14岁， 平均年龄（6.2±2.6）岁;病程3～12个月， 平均病程（7.6±1.8）个月;左耳10例、右耳5例、双耳4例。两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及及排除标准 纳入标准：①符合儿童复发性分泌性中耳炎诊断标准[5]：症状包括耳不适、追听欠佳、耳闷、耳鸣;经纯音测定结果显示传导性聋;经耳镜检查结果显示鼓膜无穿孔、鼓膜凹陷、鼓膜活动度低、存在鼓膜积液;鼓室阻抗图显示“B”、“C”型曲线。②患儿家长同意接受手术治疗。③知晓本次研究内容。④均为复发患儿。⑤可耐受相应治疗者。排除标准[6]：①中耳外伤者;②研究前行抗炎治疗者;③认知功能障碍者;④合并其他先天性疾病者;⑤手术禁忌证者。

1. 3 方法 观察组给予内镜下鼓室置管联合腺样体切除术治疗， 常规进行电耳镜检查评估外耳道形态、清除耳道内异物， 观察鼓膜状态、中耳积液表现等， 进行纯音测听， 应用AT235h中耳分析仪226 Hz进行探测音声导抗测试， 术者根据患儿实际情况选择型号合适的耳塞头。先行腺样体切除术：采取全身麻醉（全麻）气管插管形式， 为患儿取仰卧位， 垫高肩部， 保持头部后仰位， 使用开口器固定， 经单侧或双侧鼻腔置入9号导尿管， 自口腔引出打结悬吊并固定软腭， 70°鼻内镜经口暴露鼻咽腔， 在电视辅助监视下完成操作， 首先咬切部分腺样体组织进行病理学化验， 后采用低温等离子消融去除肥大的腺样体组织， 切除顺序为：腺样体底部-中部-咽鼓管隆突周围-下极鼻孔区， 完全切除腺样体组织并等离子刀头充分止血。鼓膜置管：同期0°耳内镜电视监视下切开鼓膜前下象限， 充分吸出鼓室粘稠积液， 使用糜蛋白酶+地塞米松注射液冲洗鼓室后吸干冲洗液， 将哑铃型鼓膜通风管置入， 直径为1.14 mm， 确保术中正确的置管位置与管腔通畅。术后遵医嘱用药， 随访1次/周， 观察置管情况， 评估是否存在移位、脱落、堵塞等异常情况， 了解有无感染发生， 半年或1年可取管。拔管指征：经耳内镜检查鼻咽部分是否潴留分泌物、开放效果、腺样体创面愈合情况、咽鼓管咽口有无粘性分泌物、鼓膜表面情况。拔管后继续随访3个月， 定期进行耳内镜复查， 观察鼓膜情况， 复查纯音测试听力与声导抗。对照组给予单纯耳内镜下鼓室置管治疗， 操作步骤同观察组。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组疗效;中耳积液时间、完全愈合时间、听阈提高幅度、听力复常时间;并发症发生情况。疗效判定标准：痊愈：症状消失、声导抗鼓室图检查结果显示为A型， 鼓膜功能正常， 声导抗鼓室图检查结果表明为A型;有效：症状改善， 鼓膜语频听力值提高10～15 dB， 给予声导抗鼓室检查结果显示由B型转变为A型;无效：症状无明显改善。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 观察组患儿治疗总有效率为94.74%， 高于对照组的68.42%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组中耳积液时间、完全愈合时间、听阈提高幅度、听力复常时间比较 观察组患儿中耳积液时间、完全愈合时间、听力复常时间均短于对照组， 听阈提高幅度大于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况比较 观察组患儿并发症发生率为5.26%， 低于对照组的31.58%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

分泌性中耳炎是常见的五官科疾病， 多发于儿童， 指累及中耳或全部结构的炎性反应， 因儿童年龄较小、患病后患儿往往无法准确描述自身病情症状， 可能延误疾病治疗时机， 甚至可能对儿童终身听力造成永久性损伤， 影响儿童生长发育与身心健康[7]。有研究提出分泌性中耳炎发生机制可能与腺样体肥大、咽鼓管功能障碍等有关[8]， 其中腺样体肥大会阻塞咽鼓管咽口， 而咽鼓管主要功能为保持耳腔内气压与外界的平衡， 此外该部位为感染灶， 一旦发生感染可导致鼓膜内陷， 导致中耳黏膜淤血， 形成静脉曲张， 增加血管壁渗透性， 形成渗出液， 引发一系列炎性改变， 增加局部炎症风险， 损伤咽鼓管， 形成听力损伤、耳鸣、耳闷等症状[9]。

目前临床治疗分泌性中耳炎的方法较多， 其中西医主张采取鼓膜切开术、鼓膜穿刺抽液术、鼓室置管术等确保咽鼓管与鼻腔的通畅， 如本次研究结果显示， 观察组患儿治疗总有效率为94.74%， 高于对照组的68.42%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿中耳积液时间、完全愈合时间、听力复常时间均短于对照组， 听阈提高幅度大于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿并发症发生率为5.26%， 低于对照组的31.58%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示， 内镜下鼓室置管联合腺样体切除术治疗疗效可观， 可促进疾病恢复， 且并发症风险低。分析原因：①鼻内镜下鼓室置管术的应用优势：在内镜监视下可保护鼻腔组织， 避免盲目操作导致的意外损伤， 同时可及时排查鼻腔内是否存在隐性病变， 将导管插入鼓室内， 可保护鼓膜同时迅速排出积液， 发挥消肿抗炎的治疗效

果[10];②联合腺样体切除术的治疗优势：内镜监视下为术者提供更加清晰的手术视野， 对促进术后恢复有利， 术者操作中可同时使用钻头与切割刀头， 切割精准度高， 操作难度低， 安全性高， 术中主要使用电动切割器切割， 具有切割速度快、时间短、出血量少等优势， 可在一定程度上改善术后疼痛感受， 降低并发症风险[11， 12]。临床上应用外科手术方式治疗分泌性中耳炎的目的在于及时清除中耳内积液， 及时恢复中耳通气引流功能， 促进鼓室黏膜上皮纤毛运动功能恢复正常， 经耳内镜下鼓室置管对鼓膜影响较小， 但无法及时解除咽鼓管阻塞情况， 依然存在感染病灶， 术后复发风险相对较高， 而近年来随着临床微创技术的不断发展应用， 腺样体切除术也逐渐获得临床关注， 该治疗方案是在内镜下鼓室置管基础上联合进行腺样体切除术， 可弥补单纯鼓室置管术的不足， 加速清理鼓室积液， 有效改善咽鼓管阻塞表现， 保证鼓室与咽鼓管的引流通畅效果， 降低术后复发及感染风险， 促进术后康复[13]。

综上所述， 采用内镜下鼓室置管联合腺样体切除术治疗儿童复发性分泌性中耳炎疗效可观， 术后恢复情况良好， 手术安全性高。

参考文献

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[收稿日期：2020-06-08]