维持性血液透析中低血压发生原因及其护理对策

吴玉萍 梁艳琳 万珍 吕燕 曹彩霞

[摘要] 目的 分析维持性血液透析中引发低血压的因素及相应的护理对策。 方法 严格遵循知情与自愿原则从2016年12月～2019年3月就诊于本院并接受维持性血液透析治疗的患者中随机选择50例作为本次研究对象。由医护人员就维持性血液透析中引发低血压的可能性因素进行分析并予以针对性的护理，而后观察记录50例患者的低血压发生率、并发症发生率与生活质量变化情况。 结果50例维持性血液透析患者经针对性护理后的低血压发生率与并发症总发生率分别为6.00%和8.00%，且护理后的各项生活质量指标数据高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 明确导致维持性血液透析患者在治疗过程中引发低血压的可能性因素，有利于临床对患者采取更具针对性和完善性的护理措施，进而有效预防低血压现象的发生，同时还可在最小化并发症发生率的基础上不断优化其生活质量。

[关键词] 维持性血液透析;低血压发生率;并发症发生率;生活质量

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）27-0180-03

[Abstract] Objective To analyze the factors that cause hypotension in maintenance hemodialysis and the corresponding nursing countermeasures. Methods A total of 50 patients from December 2016 to March 2019 who were admitted to our hospital were selected and received maintenance hemodialysis treatment as the object of this study，strictly following the principles of knowledge and voluntariness. The medical staff analyzed the possible factors of hypotension in maintenance hemodialysis and gave targeted nursing，and then observed and recorded the incidence of hypotension，complications and quality of life in 50 patients. Results The comprehensive analysis of the research results showed that the incidence of hypotension and the total incidence of complications after targeted nursing in 50 maintenance hemodialysis patients were 6.00% and 8.00%，respectively，and the differences in the quality of life indicators before and after nursing were all significant. And the quality of life indicators after nursing were higher than those before nursing（P<0.05）. Conclusion Clarifying the factors that may cause hypotension in the maintenance hemodialysis patients during treatment is conducive to more targeted and comprehensive nursing measures for patients，so as to effectively prevent the occurrence of hypotension，and at the same time it continuously optimizes patients quality of life on the basis of minimizing the incidence of complications，

[Key words] Maintenance hemodialysis; Incidence of hypotension; Incidence of complications; Quality of life

從医学的角度来看，维持性血液透析是目前临床用以治疗慢性肾炎、糖尿病肾病以及高血压肾病等急慢性肾功能衰竭类疾病的常见肾脏替代疗法，其旨在通过持续性的血液透析或腹膜透析挽救和延续患者的生命[1-2]。大量临床相关资料显示，低血压在维持性血液透析治疗过程中的发生率高达20.00%～30.00%，引发因素多种多样，若不及时采取相应的护理措施予以防治，不仅会影响血液透析治疗的顺利进行，严重时还可能诱发心律失常、心力衰竭等诸多严重症状，危害患者生命健康。因此，本研究深入分析维持性血液透析中低血压的发生原因，并同时总结出相应的护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

获得我院医学伦理委员会批准后，随机选择2016年12月～2019年3月于本院接受维持性血液透析治疗的患者50例纳为研究对象。其中男32例，女18例;年龄28～75岁，平均（45.26±10.47）岁;原发病类型：慢性肾炎25例，糖尿病肾病15例，高血压肾病6例，其他4例。

纳入标准：①需接受维持性血液透析治疗;②经患者及其家属或监护人同意并自愿签署相关知情同意书。排除标准：①属于易过敏体质或伴有先天性免疫功能障碍者;②存在精神障碍或患有血液传染疾病者;③患有恶性肿瘤疾病或严重心血管疾病者;④不愿参与研究及不符合本次研究其他相关标准者。

1.2方法

由本院临床权威专家与临床权威医师召集本院专业护理团队就维持性血液透析治疗过程中可能引发低血压的各方面可能性因素进行全面探讨和深入分析，并依据以往相同病例的临床相关资料就一系列引发因素总结和归纳出针对性的护理方案，而后要求护理团队的医护人员严格遵照护理方案中的护理对策为患者提供优质的护理服务，并定时定期对护理方案进行改进和完善[3]。

血液透析方法：由医务人员同时采用德国与日本进口的两种临床专用标准血液透析机对50例患者进行血液透析治疗;以碳酸氢盐透析液为透析液，以合成膜或醋酸纤维膜为透析膜;透析器面积为1.50～1.80 m2，血流量为（200～250）mL/min，总透析治疗时长约为4 h;透析治疗时确保患者体温维持在35.5～37.5℃，透析治疗（2～3）次/周。

血液透析低血压诊断：当患者动脉压平均水平较透析治疗前有明显下降30 mmHg以上或收缩压水平下降90 mmHg水平以下。另外，还有部分患者可能在产生低血压症状的同时伴有严重程度不一的恶心呕吐、腹痛腹胀、胸闷气短以及腰腿酸痛等其他症状。

1.3 观察指标及评价标准

由参与本次研究的临床观察小组严格遵照临床相关规定密切观察记录50例维持性血液透析患者护理后的低血压发生率与并发症发生情况（心力衰竭、高血钾、低血钾等），并同时结合临床相关工作经验依照生活质量评价量表[SF-36：主要有4项（身体机能、精神状态、社会功能、物质生活），每项0～100分，患者生活质量的高低与评分值的高低呈正比例关系，即评分值越高则患者生活质量越高][4-5]的相关操作要求与标准客观评估其接受护理前后的生活质量变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 50例患者护理前后的低血压发生率比较

50例维持性血液透析患者经护理后仅有3例发生低血压，其护理后的低血压发生率（6.00%）明显低于护理前的20.00%，差异有统计学意义（χ2=77.440，P<0.05）。

2.2 50例患者护理前后的并发症总发生率比较

心力衰竭、高血钾、低血钾等均为维持性血液透析治疗的常见并发症，但若及时对患者实施针对性的护理方案则有利于不断降低并发症发生率，故而本研究中50例患者经相应护理后的并发症总发生率仅为8.00%，明显低于护理前的24.00%。见表1。

2.3 50例患者护理前后的生活质量变化情况比较

实施护理方案前，50例维持性血液透析患者SF-36评分约为74分，但实施护理方案后，其SF-36评分提升至84分，即说明其护理后的生活质量得到显著改善，且护理前后的相关数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，50例患者护理前的身体机能评分为（74.21±3.25）分、精神状态评分为（74.13±3.20）分、社会功能评分为（73.48±3.19）分、物质生活评分为（75.10±3.22）分，其护理后的身体机能评分为（84.22±3.18）分、精神状态评分为（84.71±3.25）分、社会功能评分为（83.22±3.10）分、物質生活评分为（85.69±3.43）分。护理后的各项生活质量指标评分明显高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 维持性血液透析中低血压的发生原因

3.1.1 左室舒张功能缺陷  若患者存在一定程度的左室舒张功能缺陷，如左室舒张功能衰退、舒张能力障碍等[6]，则其在维持性血液透析治疗过程中低血压发生率相对较高。通常情况下，该类患者在治疗时会受到贫血及尿毒症等综合征的影响[7]，导致其左室舒张容积与心输出量均不断下降，从而引发持续性低血压。

3.1.2 血容量不足  临床相关研究发现，超滤量过多或血液透析速度过快导致患者血容量下降是引发低血压的主要因素之一[8-9]。当维持性血液透析所产生的超滤量超过组织液的回流时，患者的血压便会在短时间内快速下降，多以透析过程中透析时间过短、体质量增加过快等情况最为常见。

3.1.3 自主性神经功能紊乱  部分临床相关专家表示，自主性神经功能紊乱常见于维持性血液透析治疗后期[10]，主要是指患者经长期治疗后交感神经张力出现异常，反应能力逐渐降低，导致血管的实际刺激性反应能力无法有效满足对血压的变化感应，且不易被患者所察觉，从而导致低血压的发生率不断上升。

3.1.4降压药物使用不当  在治疗过程中当患者出现高血压现象时临床通常会采用相应的降压药物，以降低其血压水平。虽然降压药物的应用能够有效调节患者的血压水平，但若降压药物使用不当则易出现低血压症状[11]。例如，当患者血压水平为180/110 mmHg或更高时引导患者舌下含服10 mg心痛定（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44023986;规格：10 mg×100片），约30 min后极有可能会出现血压降低及一系列低血压症状[12]。

3.2 防治维持性血液透析中引发低血压的护理对策

3.2.1 低温透析配合药物降压  一方面，以低温透析的方式对患者进行治疗有利于强化其心血管的稳定程度[13];另一方面，同时谨遵医嘱合理采用降压药物调节患者的血压水平，需要依照血液透析前后的时间来进行适当调整。

3.2.2 强化低血压紧急处理  医护人员务必要加大病房巡视力度，以在患者出现低血压症状时及时对其采取吸氧措施，并立即终止超滤并为其提供吸氧措施，在降低血泵转速的同时及时为其补充生理盐水，同时第一时间对其采取输血措施[14]。若在采取上述一系列措施后患者仍处于持续性低血压状态，则应立即通知主治医师并谨遵医嘱采用适量的升压药物对患者进行给药。

3.2.3 预防患者严重脱水  在血液透析治疗过程中，医护人员必须要针对透析速度采取相应的护理控制措施，在准确评估患者体重的基础上密切关注其体重在治疗时的变化情况，控制干体质量，以免出现脱水现象影响患者的干体质量与血压水平。

3.2.4 加大透析过程的观察力度  医护人员务必要在患者接受治疗时密切关注其透析过程的各方面情况，同时积极巡视病房，认真观察患者的生命体征变化情况，一旦发现异常情况应第一时间对其采取针对性的救治措施。同时，明确告知患者透析后不要过快起床，以免出現直立性低血压[15]。除了透析前与透析后的常规血压水平监测及透析过程中每小时进行1次血压水平监测之外，医护人员还应在患者透析2 h后每过15 min进行1次监测，以及时发现患者是否出现低血压征兆或现象;当患者出现面色苍白、虚汗乏力等一系列症状时，监测仪器通常会提示其收缩压已降到70 mmHg以下，此时医护人员应立刻对患者停止透析治疗，并第一时间通知主治医师前来救治;注意观察透析仪器有无破膜、破裂或接口松动等不良现象，同时注意仔细查看患者透析时血管内瘘穿刺处是否存在渗血现象，若发现则及时采取补救措施。

3.2.5 强化饮食干预  饮食是影响患者血压水平的主要因素之一，因此医护人员务必要嘱咐患者家属监督患者养成良好的饮食习惯，从饮食方面纠正贫血症状。

3.2.6 预防严重脱水  在血液透析治疗过程中，若护理措施不完善则易导致患者机体出现严重程度不一的脱水症状，因此医护人员应谨防血液透析过快、过量，在密切关注其生命体征变化的同时注意准确评估其体质量，督导透析时间中体质量的变化增长，合理控制患者干体质量，以免脱水影响其干体质量干扰血液透析治疗效率与治疗效果。

综上所述，50例维持性血液透析护理后的低血压发生率与并发症总发生率均较低，且护理后的生活质量得到显著改善，充分说明在全面分析维持性血液透析中低血压发生原因的前提下再就各方面相关因素对患者采取针对性的护理措施，既有利于降低低血压发生率与并发症发生率，还可进一步提高患者的生活质量，值得临床借鉴。

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（收稿日期：2020-03-24）