临床医学实习生存在的心理健康问题及对策

李汉文 高丹 曾湘良 李树平

[摘要] 目的 了解临床医学实习生心理健康状况，为开展心理健康教育提供依据。 方法 采用症状自评量表（SCL-90）和自制的犯错和违纪情况表对我院2017年临床医学实习生98例（对照组）和2018年临床医学实习生102例（实验组）进行问卷调查，并对实验组实施干预。 结果 临床医学所有实习生SCL-90症状自测评分除了躯体化、精神疾病2个因子得分与全国医学生常模比较，差异无统计学意义（P>0.05）外，其他因子得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组焦虑、抑郁、强迫、恐怖、人际关系敏感与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），其余因子得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组的心理健康问题阳性检出率较对照组显著下降（χ2=4.046，P<0.05），犯错率也明显降低（χ2=5.356，P<0.05）。 结论 临床医学实习生心理健康问题不容忽视，必须加强实习前培训及带教老师素质培养，并随时开展心理健康教育或心理咨询。

[关键词] 临床医学;临床实习;医学实习生;心理健康;对策

[中图分类号] R192          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）27-0001-04

[Abstract] Objective To understand the mental health status of clinical medical interns and to provide basis for carrying out mental health education. Methods A total of 98 clinical medical interns in 2017 （control group） and 102 clinical medical interns in 2018 （experimental group） were investigated using symptom checklist 90 （SCL-90） and self-made errors and disciplinary violations table. And intervention was carried out in the experimental group. Results There were significant differences in the self-test scores of symptoms of SCL-90 between the clinical interns and national norms of medical students （P<0.05） except for somatization and mental illness （P>0.05）. There were statistically significant differences in anxiety， depression， compulsion， terror and interpersonal sensitivity between the experimental group and the control group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the scores of other factors （P>0.05）. The positive rate of mental health problems in the experimental group was significantly lower than that in the control group（χ2=4.046， P<0.05）， and the error rate was also significantly lower（χ2=5.356， P<0.05）. Conclusion The mental health problems of clinical medical interns should not be ignored. It is necessary to strengthen the pre-internship training and quality training of teachers， and carry out mental health education or psychological counseling at any time.

[Key words] Clinical medicine; Clinical internship; Medical intern; Mental health; Countermeasures

臨床实习是医学教育的重要组成部分，是医学生走向临床工作岗位必不可缺少的重要环节。医学生只有通过临床实习，才能获得良好的临床思维能力和技能操作能力。因此，医学生的实习效果决定着他们将来从事医疗工作的水平[1]。医学生突然由学校进入临床实习，由于环境变化及角色转换，大部分学生不适应，加上部分学生因理论知识局限、技能操作欠熟练、沟通技巧、临床经验缺乏及患者疾病变化、情绪波动等，会使学生产生一系列的心理变化，出现各种心理问题，甚至产生心理疾病，此时若有带教老师的正确指导和引导，将有助于提高实习质量[2-3]。本研究就医学生在实习过程中出现的心理变化进行分析，并对实验组采取干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017～2018年来我院临床医学实习生200名为研究对象，其中2017年98例（对照组），2018年102名（实验组），男58例，女142例，年龄20～25岁，平均（22.54±2.46）岁。

1.2 方法

1.2.1 调查方法  实习结束前2周，采用症状自评量表（SCL-90）[4]调查两组心理健康情况。调查前开展问卷调查培训，用不记名网上自填方式进行问卷调查，参加培训的对照组102名，实验组106名，共计208名，对照组回收98份，回收率96.08%，实验组回收102份，回收率96.22%，均为有效问卷。症状自评量表由90个项目组成，其中90个项目包含躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个心理症状因子和1个其他因子。采用1～5级评分制（1：无;2：轻度;3：中度;4：相当重;5：严重），SCL-90各因子分总和>160分为心理健康总分筛查阳性，单个因子分≥2分为阳性，90个项目中，阳性数>43分为心理健康阳性数筛查阳性[5]。自制的学生犯错（操作失误、误诊或漏诊、开错药、与患者沟通不顺）和违纪（迟到、早退、旷工）情况登记表由带教老师填写定期收集，其中犯错、迟到及早退按人次计，旷工按天数计。

1.2.2 干预措施  对照组按照常规实习带教培养。实验组采取以下干预措施：（1）实习生普遍性存在的心理问题，实施团体心理咨询干预。如临床实习初期，多数学生产生紧张、恐惧心态等，应开展实习前培训、心理知识讲座、心理健康辅导或举行同学间的相互交流活动等，使学生熟悉实习规章制度，明白心理调适方法，学会调整自己的心理、情感和行为。（2）特殊人群存在的心理问题，实行个别心理辅导干预。如临床实习中期，个别学生因学习过程中的心理变化或遇到某些问题，产生焦虑、怀疑或自满、浮躁心态等，应采取个别辅导，告诉其处理原则和方法，耐心疏导，多鼓励、多引导、少批评。（3）家庭、社会因素所致的心理問题，实行家庭及教师共同干预。如实习后期，由于考研、就业等因素，出现学生纪律松散，敷衍实习现象，产生厌倦实习的心态，应联合家庭协助解决学生的心理问题，指导学生处理好考研、就业与实习的关系。

1.3  统计学处理

使用Excel建立数据库，导入SPSS14.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，单因素分析采用t检验，实习生心理问题阳性检出率、犯错率按计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本院临床医学实习生的总体心理健康水平

200名临床医学实习生SCL-90的各因子得分与全国医学生常模[6]进行比较，本医院临床医学实习生除了躯体化、精神疾病2个因子得分与全国医学生常模比较，差异无统计学意义（P>0.05），其他因子得分差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表明临床医学实习生存在有较严重的心理健康问题。

2.2 两组临床医学实习生SCL-90症状自测评分比较

将实验组临床医学实习生SCL-90的各因子得分与对照组比较，实验组实习生焦虑、抑郁、强迫、恐怖、人际关系敏感与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），其余因子得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。表明对实习生采取干预措施后，实习生存在的心理健康问题有所降低。

2.3 两组临床医学实习生心理健康问题阳性检出率比较

实验组实习生阳性检出为11例，检出率为10.8%，对照组实习生阳性检出为23例，检出率为23.5%，经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。表明对医学实习生采取干预措施后，实习生存在的心理健康问题显著下降。见表3。

2.4 两组临床医学实习生犯错率及违纪情况比较

实验组实习生犯错15人次，犯错率14.7%，对照组实习生犯错29人次，犯错率29.6%，经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。根据带教老师上交的实习生违纪情况统计：实验组迟到、早退18人次，旷工3 d，对照组迟到、早退达40人次，旷工8 d。表明对医学实习生采取干预措施后，实习生的犯错人次明显减少，实习纪律明显好转。

3 讨论

3.1 临床医学实习生存在的心理问题

本调查研究结果显示，200例临床医学实习生与全国医学生常模比较，除了躯体化、精神疾病2个因子得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），其他因子得分差异均有统计学意义（P<0.05），说明本院临床医学实习生均存在焦虑、抑郁、强迫、恐怖、人际关系敏感、偏执、敌对性现象，必须采取纠正措施措施，否则将影响实习质量。

3.2 临床医学实习生的心理变化分析

通过调查和观察学生在实习过程中出现的情况，我们发现实习生主要有以下心理变化。

（1）实习初期，部分学生对医院规章制度、带教老师、临床环境等欠熟悉，适应能力差，不敢主动与人说话，做事缩手缩脚，出现心理焦虑、恐惧现象。少部分学生技能操作欠熟练，担心出现操作失误，引起患者反感，特别是在学生操作失误老师批评时，更易出现紧张、恐惧心理[7]，表现为行动上拘谨，反应迟缓，工作欠主动，沉默不语。大部分学生缺乏医患沟通的方法和技巧，加上社会经验不足，担心遇到医患矛盾，产生心理恐惧，出现胆怯情绪。（2）实习生接触一段时间临床后，对临床产生好奇，有一种急切掌握操作技术的内在愿望，想独立完成操作任务，期盼得到老师的精心指导，能在实习期间学到书本上所有疾病的知识点，期望值高，求知心切[7]。而带教老师担心医患纠纷，不敢放手让学生单独处置患者，出现多看、少做的现象。同时，因带教老师临床工作繁忙而无暇顾及学生时，会使学生产生焦虑、怀疑心态，出现厌学情绪。（3）进入实习中期后，随着实习时间的延长，实习生熟悉医院科室的一些管理流程，积累一定的临床工作经验，学会医患关系的部分处理方法，能基本上独立完成带教老师布置的任务时，出现高估自己，滋长骄傲自满情绪，产生浮躁心理，自以为“临床工作不过如此”，放松对自己的严格要求，出现不虚心学习的现象，当遇到某些诊疗问题的处置方法与带教老师不一致时，总认为自己是对的，出现抵触带教老师的情绪[1，8]，只按照自己的方法处理，不听从带教老师的指导，直至犯了严重错误才意识到。（4）进入实习后期，实习生基本能胜任临床工作后，每天重复完成查房、询问病史、书写病历等枯燥而单一的日常工作，时间一长，学习兴趣下降，产生疲惫、厌倦心态，出现应付工作，满足于现状，不求更深层次提高诊疗水平和操作技能的现象。特别是临近实习最后阶段，面临毕业就业压力，忙于考研、找工作或办理毕业相关事宜，出现心神不定、注意力分散、工作心不在焉、思想麻痹大意、纪律松散，消极怠慢实习的现象。