根除幽门螺杆菌治疗对预防消化性溃疡患者复发的临床研究

曾林源

【摘要】 目的：探讨根除幽门螺杆菌（Hp）治疗对消化性溃疡患者预防复发的临床研究。方法：回顾性分析和平县人民医院2017年6月-2018年12月收治的120例消化性溃疡合并幽门螺杆菌患者，根据治疗方案分为常规组60例和根治组60例患者，常规组给予艾司奥美拉唑肠溶胶囊治疗，根治组给予艾司奥美拉唑肠溶胶囊联合阿莫西林胶囊和甲硝唑片治疗。比较两组临床疗效及治疗后3、6、12个月消化性溃疡复发率。结果：根治组治疗总有效率（98.33%）高于常规组（85.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;根治组治疗后3、6、12个月消化性溃疡复发均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：消化性溃疡患者采用根除幽门螺杆菌方法治疗，可有效控制临床症状和病情发展，降低复发率，提高治愈率，临床疗效确切，具有临床全面推广的价值。

【关键词】 消化性溃疡 幽门螺杆菌 复发 质子抑制剂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-02

Clinical Study of Eradicating Helicobacter Pylori in the Prevention of Recurrence of Peptic Ulcer/ZENG Linyuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -133

[Abstract] Objective： To explore the clinical study of Helicobacter pylori （Hp） eradication in the prevention of recurrence of peptic ulcer. Method： A retrospective analysis was performed on 120 patients with peptic ulcer complicated with Helicobacter pylori admitted to Heping County Peoples Hospital from June 2017 to December 2018， according to the treatment plan， they were divided into conventional group （60 cases）and radical group （60 cases）. The conventional group was treated with Esomeprazole Enteric-coated Capsule， while the radical group was treated with Esomeprazole Enteric-coated Capsule combined with Amoxicillin Capsule and Metronidazole Tablets. The clinical efficacy and recurrence rate of peptic ulcer at 3， 6 and 12 months after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the radical group （98.33%） was higher than that in the conventional group （85.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence of peptic ulcer at 3， 6 and 12 months after treatment in the radical group was lower than that in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The method of eradicating Helicobacter pylori can effectively control the clinical symptoms and the development of the disease， reduce the recurrence rate， improve the cure rate， and the clinical effect is accurate， which has the value of clinical comprehensive promotion.

[Key words] Peptic ulcer Helicobacter pylori Relapse Proton inhibitor

First-authors address： Heping County Peoples Hospital， Heping 517200， China

消化性潰疡（PU）是一种全球性常见病，本病可发于任何年龄段，多为青壮年，男性多于女性，但不同国家和地区，其患病率也明显不同。主要临床表现节律性上腹部疼痛，除疼痛外，患者还有返酸、呕吐、嗳气、上腹部饱胀感等，呈慢性经过，影响了患者的生活质量[1]。临床及科研成果已证实幽门螺杆菌是慢性糜烂性胃炎、十二指肠球炎的病原菌，引起消化性溃疡的主要因素之一。Hp产生的尿素酶可分解尿素，产生的氨可中和反渗入黏液内的胃酸，能够在强酸环境中生存。多种机制使炎症反迁延或加重，从而导致各类胃炎的病因持续作用下，当胃黏膜屏障的防御能力与胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭，导致黏膜糜烂、形成溃疡[2]。相关研究表明，Hp感染会导致的胃泌素基因表达升高，胃泌素分泌增加，从而引起消化性溃疡发生密切相关性[3]。为进一步探讨根除幽门螺杆菌治疗对消化性溃疡患者预防复发的临床研究，取得很好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析和平县人民医院2017年6月-2018年12月收治的120例消化性溃疡合并幽门螺杆菌患者。纳入标准：年龄16～75岁，性别不限，胃镜检查确实消化性溃疡，并经过C尿素呼气试验阳性;未合并心肝肾功能不全;依从性良好;临床资料完整。排除标准：既往1个月内使用过质子抑制剂和抗生素;合并心肝肾功能不全;全身性感染或近1个月严重感染史;已知对质子抑制剂和抗生素药物有过敏反应、禁忌证或不能耐受;怀孕、哺乳或使用非可靠性避孕方法;恶性肿瘤;酗酒或滥用药物;精神异常。根据治疗方案分为常规组60例和根治组60例。常规组男32例，女28例，年龄19～74岁，平均（44.0±5.6）岁;根治组男29例，女31例，年龄16～75岁，平均（44.1±5.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组给予艾司奥美拉唑肠溶胶囊（重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20130095，规格：20 mg）20 mg/次，1次/d，口服。根治组在常规组治疗基础上联合阿莫西林胶囊（瑞山制药有限公司，国药准字H37021926，规格：0.25 g），1.0 g/次，

2次/d，口服;甲硝唑片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020769，规格：0.2 g），0.4 g/次，2次/d，口服治疗。两组均连续治療14 d。

1.3 观察指标与疗效评价标准

疗效评定：经治疗后，结合患者的临床症状、复查胃镜结果（分别治疗后3、6、12个月复查）等进行评价。显效，患者临床症状改善或消失，胃镜显示溃疡消失，被红色或白色覆盖;有效，患者临床症状显著改善，胃镜显示溃疡周边肿胀消失或皱襞集中，黏膜呈红色，伴有新生毛细血管;无效，患者临床症状无改善，胃镜显示溃疡面覆盖黄或白色苔，常有出血或无出血，周围潮红，有炎性水肿 [4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。两组患者随访1年，统计治疗后3、6、12个月消化溃疡复发率。

1.4 统计学处理

所有数据均纳入SPSS 20.0软件系统中，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

根治组治疗总有效率（98.33%）高于常规组（85.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后消化性溃疡复发率比较

根治组治疗后3、6、12个月消化性溃疡复发率均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

消化性溃疡泛指胃肠道黏膜某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成溃疡，可发生于食管、胃或十二指肠，分为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），以十二指肠溃疡最常见。病因与发病机制尚未完全阐明。1983年Marshall和Warren从人体胃黏膜活检本中找到幽门螺杆菌，随后众多研究认为Hp与消化性溃疡有密切关系。PU患者Hp感染率高，DU患者检出率高达95%～100%，GU为70%以上。前瞻必调查显示Hp感染者溃疡发生率13%～23%，显著高于不伴Hp感染者[5]。据统计消化系统疾病占所在疾病的1/10，给社会造成巨大疾病和经济的负担。随着我国经济发展，生活水平和生活方式的改变，消化性溃疡发病率呈逐年上升趋势，且趋向年轻化[6]。同样，在Hp感染高人群，消化性溃疡的患者率也逐年上升。相关研究表明，根除Hp治疗加速消化性溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡复发，具有临床应用效果[7]。

质子泵抑制剂治疗消化性溃疡具有显著疗效，抑制胃酸分泌，改善胃pH值，协同抗生素杀灭幽门螺杆菌的作用，提高消化性溃疡治疗率，目前是消化性溃疡治疗首选药物[8]。Hp感染可致消化性溃疡患者胃泌素基因表达及血清胃泌素水平增高，体现在胃泌素的分泌过程，除此之外还受胃酸的负反馈作用，引起消化性溃疡主要原因，根除Hp治疗能有效降低胃泌素基因表达，减少胃酸分泌，促进溃疡愈合[3，9]。临床研究分析，使用单纯抑制胃酸治疗后，不能减少消化性溃疡患者复发率，而与Hp感染合并患者，复发频率会更高[10]。因此，为了减少患者消化性溃疡的复发，有着更有效控制病情及治愈。本研究方案中，两组均采用的质子泵剂为艾司奥美拉唑肠溶胶囊，S-异构体通过特异性的质子泵抑制作用减少胃酸分泌，药效稳定持久，对抗生素药代动力学没有具有临床相关性的影响。联合使用艾司奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林和甲硝唑三联治疗，可明显缓解患者临床症状，起到杀菌消炎的效果[11]。经过本研究临床观察，笔者认为单独使用质子抑制剂治疗耐药性较大，并没有完全杀灭幽门螺杆菌，容易引起复发，导致患者依从性差。从随访患者1年内的消化性溃疡复发率结果中，质子抑制剂联合抗生素治疗（根治组）与单独使用质子抑制剂治疗（常规组）比较，结果显示根治组治疗总有效率（98.33%）高于常规组（85.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;根治组治疗后3、6、12个月消化性溃疡复发率均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，根除Hp治疗应用于消化性溃疡患者中，可有效控制临床症状和病情发展，降低复发，提高治愈率。

本前瞻性研究结果表明，根除Hp感染，对消化性溃疡Hp阳性者，显示了疗效的优势及良好的安全和耐受性，无论是溃疡初发或复发，活动或静止，有无并发症都应行Hp感染的治疗已得到国际上的共识[4]。所以，根除Hp治疗消化性溃疡患者应用中，能更有效地减少溃疡复发，提高患者的治愈率，值得推广使用。

参考文献

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[7]梁讳雯，徐永成.根除幽门螺杆菌治疗对预防消化性溃疡复发的临床观察[J].临床医学工程，2016（7）：903-904.

[8]汪官富，徐颖鹤，苏杭，等.双歧杆菌四联活菌片联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2074-2076.

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（收稿日期：2020-03-27） （本文编辑：马竹君）