健脾和胃汤联合刺四缝对脾胃湿热型厌食症患儿血浆胃动力指标的影响

曹小妍

【摘要】 目的：探討健脾和胃汤联合刺四缝对脾胃湿热型厌食症患儿血浆胃动力指标的影响。方法：选取2018年1月-2019年3月笔者所在医院收治的脾胃湿热型厌食症患儿58例，以随机数字表法分为两组，各29例。对照组采用刺四缝疗法，观察组采用刺四缝疗法与健脾和胃汤联用，治疗2个疗程。比较两组临床疗效、血浆胃动力指标及不良反应。结果：观察组临床治疗总有效率为96.55%，高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗2个疗程后，两组血浆胃动素（MOT）、胃泌素（GAS）、血浆神经肽Y（NPY）水平均高于治疗前，且观察组上述指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗过程中，观察组不良反应发生率为6.90%，低于对照组的27.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：健脾和胃汤联合刺四缝治疗可增强脾胃湿热型厌食症患儿的治疗效果，改善血浆胃动力水平，安全性较好。

【关键词】 脾胃湿热证 厌食症 刺四缝 健脾和胃汤 血浆胃动力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）26-000-03

Effect of Jianpi Hewei Decoction Combined with Puncturing Sifeng on Plasma Gastric Motility Indexes in Children with Anorexia of Damp-heat of Spleen and Stomach/CAO Xiaoyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -6

[Abstract] Objective： To explore the effect of Jianpi Hewei Decoction combined with puncturing Sifeng on plasma gastric motility indexes in children with anorexia of damp-heat of spleen and stomach. Method： From January 2018 to March 2019， 58 children with anorexia of damp-heat of spleen and stomach were selected in our hospital and divided into two groups with random number table method， each group with 29 cases. The control group used puncture Sifeng therapy， and the observation group used puncture Sifeng therapy combined with Jianpi Hewei Decoction. Both groups treated for two courses of treatment. The clinical efficacy， plasma gastric motility indexes and adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 96.55%， higher than 72.41% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 courses of treatment， plasma motilin （MOT） and gastrin in the two groups （GAS） and plasma neuropeptide Y （NPY） levels were higher than before treatment， and the above indicators in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. During the treatment， the incidence of adverse reactions in the observation group was 6.90%， which was lower than 27.59% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Jianpi Hewei Decoction combined with puncture Sifeng therapy can enhance the therapeutic effect of anorexia of damp-heat of spleen and stomach in children， improve the level of plasma gastric motility， and have a better safety.

[Key words] Damp-heat of spleen and stomach Anorexia Puncture Sifeng Jianpi Hewei Decoction Plasma gastric motility

First-authors address： Longyan Peoples Hospital， Longyan 364000， China

厌食症是小儿常见病症，西医治疗该病以对症治疗为主，但缺乏对疾病病机的深刻认识，治疗效果受个体差异性影响较大，对部分患儿效果欠佳[1]。祖国医学将该病纳入“恶食”“伤食泄泻”等范畴，认为小儿饮食无度引起脾胃损伤，长久则致内生湿热、运化失调，最终引发为厌食症，治疗上以健脾除湿、清热养胃为原则。中医治疗方法中，针刺四缝穴及健脾养胃汤均为效果确切的治疗手段，可增强患儿健康状态，改善厌食症状[2]。但二者联用治疗小儿厌食症的研究仍较为少见。基于此，本研究旨在探讨健脾和胃汤联合刺四缝治疗脾胃湿热型厌食症的临床效果及对患儿血浆胃动力的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年3月笔者所在医院收治的脾胃湿热型厌食症患儿58例，纳入标准：符合中西医诊断标准。排除标准：（1）过敏体质;（2）存在肝、肾等重要脏器功能不足;（3）针刺不耐受;（4）入组前3个月接受过相关药物治疗。以随机数字表法分为两组，各29例。对照组男18例，女11例;年龄2～9岁，平均（6.42±1.83）岁;病程2～13个月，平均（8.22±3.17）个月。观察组男17例，女12例;年龄2～10岁，平均（6.40±1.81）岁;病程2～14个月，平均（8.24±3.12）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿监护人已知情并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

西医诊断参照文献[3]《诸福棠实用儿科学（第7版）》中的诊断标准;中医辨证标准符合文献[4]《脾胃湿热证中医诊疗专家共识意见（2017）》中脾胃湿热证，主症：脘腹胀闷、食欲不振、便溏不爽;次症：肢体困乏、恶心欲呕、口渴而不欲饮、身热不扬;舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数;符合主症2项、次症2项及舌象即可诊断。

1.3 方法

两组均进行厌食症常规护理及西医基础治疗：指导患儿及家属养成科学健康的饮食及喂养习惯，实施营养重建、躯体辅助治疗、心理治疗及精神药物治疗等;补充消化酶类、维生素类、微量元素;给予葡萄糖酸锌口服溶液（四川健能制药有限公司，生产批号170653，规格10 ml：35 mg）治疗，35 mg/次，2次/d。

1.3.1 对照组 对照组采用刺四缝疗法：穴位选择患儿双手四缝穴，并完成对穴位局部皮肤的消毒处理;医师以手指捏紧四缝穴近端指关节，以采血针对四缝穴进行点刺，入针深度在3～7 mm;针刺完成后挤压入针处，使少许血液或黄白色黏液流出，使用无菌棉签进行清洁处理并按住针孔。以1次/周的频率进行针刺治疗，2次为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3.2 观察组 观察组采用健脾和胃汤联合刺四缝疗法，其中刺四缝疗法治疗方案与对照组一致，在此基础上加用健脾和胃汤。药方组成：茯苓、焦白术各10 g，山楂炭、鸡内金、薏苡仁、明党参、茵陈各5 g，五谷虫3 g，胡黄连、甘草各2 g。以上诸药以水煎服，取药液300 ml，100 ml/次，3次/d，餐后温服。随针刺治疗2个疗程。

1.4 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：参照文献[5]《中医病症诊断疗效标准》制定疗效标准。①治愈：患儿食欲明显增强，食量增加;②好转：患儿食欲有所改善，食量略有增加;③无效：患儿食欲无明显增强。临床治疗总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。（2）血浆胃动力指标：分别于治疗前及治疗2个疗程后，采集患者空腹静脉血3 ml，测定血浆胃动素（MOT）、胃泌素（GAS）、血漿神经肽Y（NPY）水平，测定方法采用放射免疫分析法。（3）不良反应：治疗过程中，统计两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、皮疹、眩晕。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理所得数据，临床疗效与不良反应以率（%）表示，采用字2检验，采用秩和检验比较等级资料;血浆胃动力指标进行正态分布检验，符合正态分布采用（x±s）表示，采用独立样本t检验进行组间比较，采用配对样本t检验进行组内比较;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率为96.55%，高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血浆胃动力指标比较

治疗前，两组血浆胃动力指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个疗程后，两组血浆MOT、GAS、NPY水平均高于治疗前，且观察组上述指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应比较

治疗过程中，观察组不良反应发生率为6.90%，低于对照组的27.59%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

厌食症是一种慢性消化功能紊乱综合征，以较长时期的食量减少、食欲减退、厌恶进食为特征，严重者甚至出现拒食现象。该病病因复杂，主要为患儿心智、判断力不成熟及家长不合理的喂养方式造成小儿饮食过度单一、恐惧进食或过度摄入高糖、高热的零食，加重脾胃功能的负担，最终发展为厌食症。此外，该病患儿往往伴有焦躁、依从性差情况，增加了治疗难度。若无及时有效的治疗，该病在长久迁延过程中易出现营养不良、贫血、免疫力低下等不良症状，严重影响患儿身心健康及成长发育[6]。西医多采用补充消化酶类、维生素类及微量元素进行治疗，可起到一定改善症状的效果，但不能解决根本问题。而中医在厌食症治疗领域具有极为丰富的经验，把脾胃湿热作为该病核心病机，以调和脾胃，恢复功能作为改善食欲的关键，具有对症精准、标本兼治的优势[7]。

GAS、MOT均为对胃动力具有重要调节作用的胃肠激素。MOT能够刺激消化液分泌、增强胃窦功能及括约肌活动，还可通过向控制食欲的中枢神经区域进行反馈促进个体食欲改善，有利于胃部的纳食与排空。GAS可与MOT协同完成以上生理活动，还具有促进小肠黏膜生长及胃肠吸收的作用，能够有效提升机体营养摄入及转化效率。而NPY是一种对调节体重具有重要作用的多肽，其最主要的作用是通过调节交感神经及副神经抑制饱食动物的产热效应，促进食物的摄入。NPY合成和释放与食物摄入量及机体体重具有极为紧密的联系，因此其在血浆中的含量对观测厌食症患儿症状改善情况及预后推断具有较高的参考价值[8]。本研究中，观察组临床治疗总有效率为96.55%，高于对照组的72.41%;两组治疗后血浆MOT、GAS、NPY水平均高于治疗前，且观察组上述指标高于对照组，表明刺四缝联合健脾和胃汤治疗可调节患儿血浆胃动力指标，改善病情。四缝穴属脾经“奇穴”，位处指掌节肢的胃穴腹侧，与小肠、三焦、命门等具有紧密的内在联系，具有调节脏腑、健脾助运、清热消积的作用，是治疗小儿厌食、疳积的特定穴位。因此，点刺四缝穴能够起到激活经络、兴奋脾胃的作用。现代医学认为，刺四缝疗法能够促进胃肠血液循环及肠蠕动，使胃液分泌增加，提升肠中相关消化酶的含量，对消化道功能具有重要的调整作用，促进食物的消化作用，有利于患儿脾胃功能恢复，改善患儿症状[9-11]。而健脾和胃汤中茯苓、薏苡仁可健脾利湿、除痹宁心;焦白术可健脾补气、避免诸药苦寒胃气;山楂炭具有一定止血、凉血之功，且有消食健脾之效;鸡内金可健胃消食;明党参可养阴和胃;茵陈可清湿热;五谷虫可清热消滞、健脾化食;胡黄连可除疳热、清湿热、退虚热;甘草可缓急定痛、补脾益气，还能够起到调和诸药的效果。上述诸药合用共奏和胃健脾、除热祛湿之功。同时现代药理中，白术可以起到双向调节胃肠系统的作用，还能够促进胃肠蠕动;山楂所含有机酸能够发挥显著的消食导滞作用;鸡内金能够促进胃液分泌，助消化，延长胃运动期，增加蠕动波，改善胃功能;薏苡仁、茵陈可镇痛、解热;明党参可促进小肠蠕动。因此，健脾和胃汤与刺四缝联合治疗可进一步提高治疗效果，改善机体胃动力状况[12]。

本研究中，观察组不良反应发生率为6.90%，低于对照组的27.59%，表明健脾和胃汤联合刺四缝治疗的安全性高。虽然刺四缝治疗该病有较好的效果，但患儿因对于针刺的恐惧心理引起的眩晕及恶心呕吐等症状，影响治疗效果。而健脾和胃汤中山楂炭具有止泻痢的效果;同时现代药理中茯苓、薏苡仁、山楂、甘草等具有增强机体免疫功能的效果，可改善患儿机体健康水平，有利于缓解患儿症状，减轻不良反应;白术具有的镇静作用，加之该汤药药效温和，对恶心呕吐等消化道症状及眩晕症状均一定缓解作用。

综上所述，脾胃湿热型厌食症患儿采用健脾和胃汤联合刺四缝治疗的效果较为显著，可改善血浆胃动力水平，具有较好的安全性。

参考文献

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[12]王晓莉，刘汶.健脾和胃汤加减联合多潘立酮辨治功能性消化不良的临床研究[J].世界临床药物，2017，38（6）：417-420.

（收稿日期：2020-07-22） （本文编辑：何玉勤）