延续性护理联合心脏起搏器在急性心肌梗死合并房室传导阻滞患者治疗中的应用

罗民香

丰城市人民医院 (江西宜春 331100)

急性心肌梗死指冠状动脉持续性、急性缺氧缺血所引起的心肌坏死，当病情累及心脏传导系统时，可引起患者合并各种类型的心脏房室传导阻滞[1]。心脏起搏器是临床对心脏起搏功能障碍严重程度较高的患者常用的一种治疗方法，如急性心肌梗死合并房室传导阻滞患者，能够使过缓的心率提高至所需的频率，从而保证心脏的正常工作；但该手术对患者身体具有一定的创伤性，且患者缺乏疾病及手术知识，极易出现不良情绪，从而对治疗效果造成不利影响。有研究指出，对手术患者给予护理干预可促进术后恢复[2]。基于此，本研究探讨延续性护理联合心脏起搏器在急性心肌梗死合并房室传导阻滞患者治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2018年12月我院收治的107例急性心肌梗死合并房室传导阻滞患者的临床资料，依据护理干预方式的不同分为对照组(53例)和观察组(54例)。对照组男26例，女27例；年龄47～74岁，平均(59.83±4.51)岁；体质量指数17～26 kg/m2，平均(21.05±1.27)kg/m2。观察组男27例，女27例；年龄48～75岁，平均(59.96±4.62)岁；体质量指数17～27 kg/m2，平均(21.09±1.28)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：(1)凝血功能正常；(2)认知功能正常；(3)非过敏体质。排除标准：(1)重要脏器功能严重损害；(2)凝血系统障碍。

1.2 方法

两组均采用体外心脏起搏器进行治疗，选用T20型心脏起搏器(美国美敦力公司)促进心脏激动和收缩。

对照组行常规护理，包括生命体征监测、常规宣教等护理措施。

观察组在对照组基础上采用延续性护理。(1)成立延伸性护理小组：小组成员有主治医师、护士长及若干名护士，由专家团队对小组成员进行培训，以提高小组成员的专业知识与技能；收集整理患者的病情、心理状态等资料并详细记录，同时根据资料为患者制定全面的延续性护理方案，并向患者及家属详细讲解，强调严格遵循护理计划的重要性。(2)出院前干预：由护理人员对患者家属进行培训，仔细讲解用药及饮食等情况，强调按时用药、合理饮食的重要性，提高家属对患者的监督能力。(3)电话随访：在患者出院后，定期进行电话随访，纠正其不良行为习惯。(4)微信随访：建立微信平台与微信群，定时推送知识，并定期邀请专家及护士长在微信群里组织网络交流，并依据患者的不同情况给予针对性指导，详细记录患者资料，实时提醒患者回院复诊。

两组均护理2个月。

1.3 临床评价

(1)采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[3]、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[4]对两组护理前后的心理状态进行评估，SAS评分标准：0分≤分值<50分为无焦虑，50分≤分值<60分为轻微焦虑，60分≤分值<70分为中度焦虑，分值≥70分为重度焦虑；SDS评分标准：0分≤分值<53分为无抑郁，53分≤分值<62分为轻度抑郁，62分≤分值<72分为中度抑郁，分值≥72分为重度抑郁。(2)采用自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[5]对两组护理前后的自我管理能力进行评估，总分172分，分值越高提示自我管理能力越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心理状态比较

护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组自我管理能力比较

护理前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组ESCA评分比较(分，

3 讨论

急性心肌梗死合并房室传导阻滞患者的心脏供血不足，可影响机体各系统功能的正常运作，导致患者出现头晕、眩晕、短暂性意识丧失等临床表现，不良结局风险高[6]。心脏起搏器是患者出现心率过慢、窦房结及房室结功能异常时的一种可以替代窦房结、房室结发放冲动的一种电子仪器，能够改善心脏起搏功能，从而恢复心脏供血正常功能。

有研究表明，对接受心脏起搏器治疗的患者给予合理的护理干预能够促进术后恢复，改善预后[7]。延续性护理在常规护理的基础上拓展了医护人员的角色与功能，同时对护理内容进行了优化。该护理模式主要通过建立延续性护理小组，对小组成员进行培训，从而为患者制定更加全面的护理方案，有利于提高护理质量；并采用多种方式为患者及其家属进行疾病及手术知识的培训，以增加其对疾病及手术知识的了解，提高应对能力；同时，行心理疏导，且采用多样化的方法提高心理疏导效果，改善患者的心理状态，有利于促进术后恢复；定期对出院患者进行电话随访，了解患者的近期状况，并对其不良行为进行指导纠正，进一步提高护理质量，有利于延长患者的生存时间及改善预后[8]。

本研究结果显示，护理后，观察组心理状态评分较对照组低，自我管理能力评分较对照组高，表明延续性护理联合心脏起搏器对急性心肌梗死合并房室传导阻滞患者的病情恢复具有较好的促进作用，可改善患者的心理状态及自我管理能力。

综上所述，急性心肌梗死合并房室传导阻滞患者在接受心脏起搏器治疗的同时配合延续性护理干预，可改善心理状态，加强自我管理能力。