消化内镜治疗上消化道出血患者的效果及对胃肠功能和生命质量的影响

李强，李燕利

新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院 (新疆库尔勒 841000)

上消化道出血属于临床较为多见的急症，包含食管、十二指肠、胃及胰胆等病理性变化所致的出血症状[1]，多指屈氏韧带以上的消化道出血现象。该病发病率较高，起病急骤，进展迅速，且患者血流量较大。常规药物治疗效果不理想，无法有效控制出血情况[2-3]。近年来，随着医疗水平的提升，消化内镜已被广泛应用于临床。本研究旨在探讨消化内镜治疗上消化道出血患者的临床效果及对胃肠功能和生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月我院收治的100例上消化道出血患者，按照入院时间先后顺序分为两组，各50例。对照组年龄29～61岁，平均(45.81±1.98)岁。试验组年龄30～62岁，平均(46.24±2.05)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年，杭州)》[4]中疾病相关诊断标准；(2)患者及家属均知情并已签署知情同意书。排除标准：(1)伴传染性疾病，需隔离治疗；(2)存在胃肠功能障碍及其他类疾病造成的胃黏膜受损；(3)合并严重基础疾病及免疫性疾病；(4)无法配合研究或中途退出研究。

1.2 方法

对照组采取常规药物治疗：给予患者温水冲服10 mg重酒石酸去甲肾上腺素[远大医药(中国)有限公司，国药准字H42021301，规格：1 ml∶2 mg]及6 mg云南白药(云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020799，规格：0.25 g/粒)，7 d为1个疗程，连续用药4个疗程。

试验组采用消化内镜治疗：于消化内镜(Fujinon公司生产，EG580RD型号)观察下局部采取冷0.9%氯化钠注射液冲洗，然后用圈套器摘取血痂，暴露出血点，再于消化内镜观察下行套扎止血或药物止血方案，推进止血夹，并于溃疡处周旁注射1∶10 000肾上腺素(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H42021700，规格为1 ml:1 mg)，每处注入1～3 ml，总剂量保持在9 ml左右，随后于血管后端处注射1%硬化剂；待消化内镜治疗完成后确认出血情况，嘱患者术后禁食24 h，同期采取抑酸药物治疗，并给予输液干预以改善电解质紊乱情况，期间严密监测患者的生命体征。

1.3 临床评价

(1)治疗3个月后，评估临床疗效：显效，患者血压稳定，呕血症状基本消失，大便潜血检测为阴性，胃管引流液澄清透明；有效，患者血压较为稳定，呕血症状得到改善，黑便现象得到缓解，胃管引流液色泽变浅；无效，患者血压不稳定，呕血症状未消退甚至加重，或发生血压循环衰弱；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)胃肠功能：于治疗前1 d及治疗后7 d测定，0分，肠鸣音未减弱，排便正常；1分，肠鸣音消失或减弱，无自主排便；2分，肠鸣音消失、减弱，采取泻药干预后无自主排便；3分，肠鸣音消失、减弱，口服泻药后仍无自主排便；4分，肠鸣音消失或减弱，采取各类治疗措施后无自主排便。(3)生命质量：于治疗后1个月，采用健康调查量表(the MOS item short from health survey，SF-36)测定，包括情感、生理、社会能力、活动能力、健康情况、精神状态6项指标，分值100分，评分越高生命质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组胃肠功能比较

治疗前1 d，两组胃肠功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后7 d，试验组胃肠功能评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组胃肠功能比较(分，

2.3 两组生命质量比较

治疗后1个月，试验组各项生命质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组生命质量比较(分，

3 讨论

上消化道出血具有起病急促、病情危重等特点，以往的常规药物治疗止血效果受个人体质等因素的影响，且患者又因出血量较大、止血困难，多转至外科手术治疗，因此疗效受到一定的限制。近年来，消化内镜技术日渐成熟[5]，已被广泛应用于临床治疗上消化道出血患者中，可弥补传统药物在止血治疗中的不足，更好地明确出血病灶，提升治疗效果。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，胃肠功能评分低于对照组，表明消化内镜不仅治疗效果好，而且可改善患者的胃肠功能。研究发现，经消化内镜观测实施套扎止血等治疗措施，可以更好地定位出血病灶，在此基础上给予止血药物，可直达患处，最大限度地提升药物效果[6]；此外，经消化内镜确认出血情况，可及时观察止血效果，防止二次出血，对改善患者胃肠功能具有巩固及预防效用，且可减少患者出血量，快速治疗感染病灶，减少因黏膜大量生成炎症介质导致的感染性疾病，如胃、十二指肠溃疡及消化道溃疡等[7]，有效保护胃肠黏膜，改善胃肠功能。此外，本研究结果显示，试验组各项生命质量评分均高于对照组，提示消化内镜可帮助改善上消化道出血患者的胃肠功能[8]，增进其消化能力，减轻出血情况，进而有助于使患者恢复正常的饮食规律，最终提升生命质量。

综上所述，消化内镜治疗上消化道出血患者的临床疗效显著，有助于保护患者的胃肠功能，改善其生命质量。