自制侧俯卧位垫在重型颅脑损伤合并肺部感染患者中的应用效果

胡庭香

赣州市人民医院神经外科 (江西赣州 341000)

重型颅脑损伤是因外界暴力引起的头部损伤，具有病情复杂多变、并发症多、病死率高等特点。肺部感染是影响重型颅脑损伤患者转归的主要因素，会造成不同程度的呼吸障碍，极易导致呼吸道分泌物坠积于肺部，造成气道阻塞而引发窒息，进一步加重病情，甚至导致患者死亡[1]，因此，呼吸道护理十分必要。侧俯卧位引流是重型颅脑损伤合并肺部感染患者护理中的重要措施，以往通常会在患者胸前放置一个软枕，虽具有一定的效果，但是其稳定性较差，患者翻身角度不足，易影响引流效果与舒适度。我科自制的侧俯卧位垫，可保持患者身体重心稳定，肢体位置固定不移动，操作简单，可促进痰液排出，缓解肺部感染症状。本研究旨在探讨自制侧俯卧位垫在重型颅脑损伤合并肺部感染患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月于我院神经外科接受治疗的60例重型颅脑损伤合并肺部感染患者，按照体位引流方式的不同分为对照组与观察组，各30例。对照组男20例，女10例；年龄27～63岁，平均(48.52±10.78)岁。观察组男19例，女11例；年龄27～62岁，平均(48.08±10.47)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，患者入院时格拉斯哥昏迷评分<8分，依从性好，且患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

两组均实施呼吸道护理：定时清理患者口腔内及鼻腔内的分泌物，确保呼吸道顺畅；注意保暖，保持患者皮肤清洁、干燥；保持室内空气流通、新鲜；密切观察患者病情及体温、脉搏、呼吸、血压的变化；给予患者心理疏导，使其保持良好、稳定的情绪；根据患者缺氧程度及时采取吸氧措施，缓解缺氧症状；密切观察患者咳嗽、咳痰情况，记录痰液的量、颜色、性质；加强对患者的营养干预，适当补充蛋白质与维生素，增加饮水量，以促进痰液稀释；通过深呼吸、胸部叩击等物理方式帮助患者排痰，必要时给予祛痰药物；嘱患者保持充分休息，穿着宽松衣物。

对照组采用传统软枕进行体位引流：将患者移向一侧，面对侧方呈90°侧卧，选择大小合适的软枕放于胸前，顺势将患者翻成俯卧位。

观察组采用自制侧俯卧位垫进行体位引流：将患者移向一侧，面对侧方呈90°侧卧，将肺部感染重的一侧朝上；选择我科自制的侧俯卧位垫，分为躯体垫和下肢垫，躯体垫放于胸前，用于摆放双上肢，便于固定，外用棉布包裹，下肢垫用于固定下肢，外用棉布包裹。

固定好体位后，检查所有管道的位置，确保引流通畅，避免翻身牵拉而导致脱落；每2～3小时将体位翻至另一侧，见图1。

图1 自制侧俯卧位垫示意图

1.3 临床评价

(1)比较两组的肢体翻身角度(患者取平卧位，3名操作者站于同侧，将其翻至操作者对侧床，计算患者翻至对侧的最大角度)和每日排痰量。(2)比较两组的临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score，CPIS)，包含体温、白细胞计数、气道分泌物等项目，分值0～12分，分值越高，肺部感染越严重[2]。(3)比较两组的护理满意度，采用我院自拟的护理问卷表进行评分，包含态度、操作、质量及不良反应等项目，分值0～100分，分值越高，护理满意度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组肢体翻身角度大于对照组，每日排痰量多于对照组，CPIS低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肢体翻身角度、每日排痰量、CPIS 及护理满意度比较

3 讨论

重型颅脑损伤患者因合并不同程度的意识障碍及呼吸障碍，加之其吞咽、咳嗽反射减弱，易导致呕吐物误吸，呼吸道分泌物不能被自行清除，并坠积于肺部引发肺部感染，不利于患者病情的好转[3]。因此，在肺部感染患者呼吸道护理中实施切实可行的排痰措施十分重要。

侧俯卧位引流是改善肺部感染的有效措施，其作用机制是靠重力作用使肺叶或肺段气道分泌物引流排出，尤其适用于呼吸道内存在大量黏液与稠厚分泌物且咳嗽无力的患者；同时，配合有效的呼吸道护理，可确保患者呼吸道畅通，避免感染加重[4]。以往主要使用传统软枕进行侧俯卧位引流，虽然可起到一定的排痰效果，但稳定性较差，患者肢体不易固定，摆放角度有限，在一定程度上增加了患者的不适，不利于肺部感染的缓解。

本研究结果显示，观察组肢体翻身角度大于对照组，每日排痰量多于对照组，CPIS低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组使用我科自制的侧俯卧位垫进行体位引流，侧俯卧位垫分为躯体垫和下肢垫，用于固定双上肢和双下肢，内置材料均为高密度海绵，有助于增加患者的舒适度，而且使用方便、简单，患者满意度高。重型颅脑损伤合并肺部感染患者使用自制侧俯卧位垫后，其翻身角度可达110°～130°，可保持身体重心稳定及肢体位置固定，提高肢体摆放稳定性，促进呼吸道痰液及分泌物排出，从而减轻肺部感染症状[5]。

综上所述，重型颅脑损伤合并肺部感染患者采用自制侧俯卧位垫进行体位引流，有助于促进痰液排出，缓解肺部感染症状，提高肢体摆放稳定性及护理满意度。