B超引导下三色三黄膏联合电子灸治疗肱二头肌长头肌腱鞘炎患者的临床效果

马晓萍

上海市静安区中医医院功能科 (上海 200072)

肱二头肌长头肌腱鞘炎指该肌腱在肩关节活动时，长期受到磨损而发生退变、粘连，从而使肌腱滑动功能发生障碍的病变。它的临床症状主要表现为肱骨结节间沟疼痛，肩关节活动受限，对患者的日常生活和工作造成不良影响。目前，西医对此多进行非手术治疗，同时予以非甾体抗感染药物口服或局部封闭治疗，如果无效则进行手术治疗[1]。西医治疗存在一定局限性，而中医治疗与其相比，具有疗效好、不良反应少等优点[2]。本研究旨在探讨B超引导下三色三黄膏联合电子灸治疗肱二头肌长头肌腱鞘炎患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2018年12月我院收治的120例肱二头肌长头肌腱鞘炎患者，随机分成两组，各60例。对照组男34例，女26例；年龄28～59岁，平均(41.7±5.3)岁。试验组男37例，女23例；年龄25～62岁，平均(43.4±6.8)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本研究已经上海市静安区中医医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)符合肱二头肌长头肌腱鞘炎诊断标准；(2)年龄25～65岁，性别不限；(3)门诊患者；(4)知情同意，并已签署知情同意书。排除标准：(1)合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病；(2)服用糖皮质激素类等可能影响疗效的药物；(3)中途退出或失访；(4)妊娠期女性；(5)智力障碍及伤残人士；(6)患有骨结核、骨肿瘤，肩部急性外伤或骨折。

1.2 方法

试验组采用B超引导下三色三黄膏联合电子灸治疗。取穴定位：指导患者取坐位，对患侧上肢进行消毒铺巾，敷贴膜覆盖超声探头，先进行超声检查，在超声的引导下选取患肩肱骨结节间沟处两个点，即“阿是穴”；然后将电子灸仪(上海涵飞医疗器械有限公司，eMoxa-Ⅵ型)的两枚灸头固定在患肩肩前的治疗穴位上，20 min/次；治疗当晚使用一张三色三黄膏敷于肩前结节间沟处，每次12 h；10次为一疗程，每0.5个疗程间隔2 d，连续治疗2个疗程，共26 d[3]。

对照组采用微波治疗：患者暴露患肩，使用2 450 MHz微波治疗仪(珠海和佳医疗设备公司，Ⅰ型)让圆形探头对准患肩肱骨结节间沟进行照射，微波功率 1W，20 min/次；如果患者感觉到炙热疼痛可以垫1～2层干毛巾，增大探头与患处的距离；10次为一疗程，每0.5个疗程间隔2 d，连续治疗2个疗程，共26d。

1.3 临床评价

(1)临床疗效：显效，患者肩周围疼痛感觉彻底消失，肩关节功能活动度恢复正常，肩关节疾患治疗成绩判定标准(Assessment Criteria for Shoulder Pain of Japanese Orthopedic Association，JOA)评分改善75%～100%；有效，患者肩部疼痛显著减轻，肩关节活动基本恢复正常，JOA评分改善25%～74%；无效，患者疼痛没有改善甚至加剧，且评分改善率<25%；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。(2)视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分：将10 cm的直线等分为10部分，一端为0，另一端为10，让患者根据自身疼痛程度进行选择，数值越高说明疼痛程度越剧烈[5]。(3)JOA评分：患者根据肩部疼痛、功能及活动度进行评分，分数越高表明患者病情恢复的越好[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组VAS评分比较

试验组治疗1、2个疗程后的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗1、2个疗程后VAS评分比较(分，

2.3 两组JOA评分比较

试验组治疗后各项JOA评分均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组JOA评分比较(分，

3 讨论

肱二头肌长头肌腱鞘炎是引发肩痛的疾病之一，在临床中比较常见。肱二头肌长头肌腱从肩胛骨盂上结节开始，向下跨过肱肌头，藏于结节间沟的纤维管内，当肩关节进行屈曲、外旋、外展等活动时，肌腱滑向下方，张力增大；肩关节进行后伸、内旋、内收等活动时，肌腱滑向上方，张力最大，肌腱紧贴结节间沟的内侧壁，肌腱在肱骨结节间沟内滑动是处于被动的，所以肌腱极容易劳损，在小结节处的肱二头肌长头肌腱会显著变薄变窄，进一步出现肌腱或腱鞘水肿变性、增生，压迫周围感觉神经末梢，产生疼痛，肌腱与腱鞘、腱鞘与结节间韧带可发生粘连钙化等无菌性炎性反应，阻碍肩关节的正常活动[7]。

西医早期主要通过减少运动量、冰敷、增加休息等非手术方式对患者进行治疗，同时多使用曲安奈德注射液封闭疗法来降低患者的疼痛程度，缓解炎性反应，优点是短期见效快，缺点是长期复发率高。患者如果接受非手术治疗无效果，可以选择手术治疗方式，主要包括喙肩韧带切断术以及肱二头肌长头腱固定移位术[8]。

在中医领域，肱二头肌长头肌腱鞘炎属于“冻结肩”范畴，风寒之邪易侵入正气不足、年老体弱患者。寒邪侵入经络后，会导致血脉凝滞，“不通则痛”，因此，冻结肩主要症状是疼痛。寒邪侵入筋脉关节，会限制关节活动。中医治疗方式具有成本低廉、疗效确切等优势，逐渐被医师和患者接受，临床应用越来越广泛。当前，临床大多运用单纯针灸手法或多种疗法联合治疗肱二头肌腱长头腱鞘炎患者，除此之外，也有少数运用小针刀或针刀联合其他方法治疗[9]。

作为“石氏伤科”经验用药的三色三黄膏，具有消肿止痛、活血化瘀等功效。临床已有研究报道三色三黄膏治疗桡侧腕伸肌腱周围炎以及急性踝关节损伤患者[10]。此外，三色三黄膏治疗肩部疼痛患者也有效果，但缺乏临床研究。电子灸是一种以传统灸法为基础，依靠现代电子技术的新灸法。电子灸不再进行手工操作，可灵活掌控时间、温度，无烟雾，操作便捷。相关研究报道显示，电子灸治疗肩周炎患者有效[11]。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组(P<0.05)；试验组治疗1、2个疗程后的VAS评分均低于对照组(均P<0.05)；试验组治疗后各项JOA评分均优于对照组(均P<0.05)。这一结果进一步证明了B超引导下三色三黄膏联合电子灸治疗肱二头肌长头肌腱鞘炎患者的效果理想。

本研究引入肩关节B超，方便医师掌握实时动态，可进行重复操作；同时，其价格较低、无创、安全性高、患者依从性高。B超能断和评定肱二头肌长头肌腱鞘炎病情，提高治疗效果。在实时超声的引导和监视下进行治疗，能精准控制进针角度与深度，避免对患者肌腱、韧带、神经组织造成伤害。

综上所述，B超引导下三色三黄膏联合电子灸治疗肱二头肌长头肌腱鞘炎患者的临床效果较好，可以提高临床疗效，缩短治疗周期，减少患者痛苦，促进患者恢复。