四步法眼袋切除术与下眼睑皮肤入路法手术在老年眼睑松弛患者整形修复中的应用效果比较

李宏英

(柘城县人民医院 眼科，河南 商丘 476200)

眼睑松弛是由于眼部周围皮肤失去弹性、出现松弛的现象，通常两眼以对称状态呈现，既影响美观，也可能诱发眼科疾病，影响患者正常生活[1-3]。手术是治疗下眼睑松弛的主要方法，传统多采用下眼睑皮肤入路法手术治疗，虽可改善眼睑松弛症状，但术后易引起眼部血肿、切口感染等并发症，影响预后[4-5]。随着医疗科技发展，四步法眼袋切除术在临床得到广泛应用，并取得显著效果。基于此，本研究选取97例老年眼睑松弛者，旨在比较四步法眼袋切除术与下眼睑皮肤入路法手术的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经柘城县人民医院医学伦理委员会审核通过。选取2018年1月至2019年3月柘城县人民医院收治的97例老年眼睑松弛者，依照手术方案分为四步法组(49例)和常规组(48例)。四步法组男11例，女38例，年龄60～73岁，平均(66.03±2.09)岁；眼袋出现时间2～16 a，平均(9.37±2.76)a；体质量52～76 kg，平均(64.29±5.62)kg。常规组男12例，女36例，年龄60～74岁，平均(65.78±2.15)岁；眼袋出现时间3～16 a，平均(9.18±2.93)a；体质量52～77 kg，平均(64.57±5.19)kg。两组年龄、体质量、眼袋出现时间、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 (1)存在明显眼袋松弛现象；(2)无手术禁忌证；(3)年龄≥60岁；(4)签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)伴有言语、认知障碍；(2)血液系统疾病；(3)严重感染性疾病；(4)严重精神障碍；(5)免疫功能障碍；(6)不配合本研究；(7)临床资料不全。

1.3 治疗方法

1.3.1常规组 接受下眼睑皮肤入路法手术治疗。取平卧位，常规铺巾，消毒，采用20 g·L-1利多卡因(上海禾丰制药有限公司，国药准字H20023775)行局麻；于下睑睫毛下缘到外眦沟处，做一手术切口；切开皮肤、眼轮匝肌，并打开眶隔；将眼袋处多余皮肤及膨出脂肪切除；常规止血，术毕，缝合切口。

1.3.2四步法组 接受四步法眼袋切除术治疗。麻醉方式、手术切口部位及切开方式同常规组；分离眶隔筋膜，将多余膨出脂肪去除，利用丝线将眶隔收紧并缝合加固；于眼眶骨膜上，用丝线悬吊固定，并将松弛眼轮匝肌收紧；指导患者用力张开嘴，睁开眼睛向上看，牵拉下睑皮肤，切除多余皮肤；常规止血，术毕，缝合切口。术后均给予两组患者红霉素眼膏，冰敷，并加压包扎24 h。

1.4 观察指标(1)疗效。下眼睑皮肤紧致，下垂、松弛、臃肿等临床症状消失为显效；临床症状较治疗前明显改善为有效；未达以上标准为无效。将显效、有效计入总有效。(2)术后并发症，包括眼睑外翻、切口感染、血肿等。(3)住院时间、眼部外观恢复正常时间。(4)满意度。采用医院自制满意度调查表评估两组满意度，满分为100，>85分为非常满意，70～85分为满意；<70分为不满意，非常满意和满意计入总满意度。

2 结果

2.1 疗效两组治疗总有效率比较，四步法组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 术后并发症四步法组感染1例(2.04%)，术后并发症发生率为2.04%(1/49)；常规组眼睑外翻4例(8.16%)，切口感染2例(6.12%)，血肿3例(4.08%)，术后并发症发生率为18.75%(9/48)。两组术后并发症发生率比较，四步法组低于常规组，差异有统计学意义(χ2=7.322，P=0.007<0.05)。

2.3 住院时间、眼部外观恢复正常时间四步法组住院时间、眼部外观恢复正常时间短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组住院时间和眼部外观恢复正常时间比较

2.4 患者满意度四步法组患者满意度为91.84%，高于常规组的72.92%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较(n，%)

3 讨论

眼睑松弛是人皮肤老化的表现，且随着年龄的增大，症状越明显。研究指出，大部分人40岁之后眼部周围皮肤弹性开始变差，下眼睑组织呈现退行性变化，从而引起眼睑松弛，弹性减弱，进而导致眼睑和眼球逐渐分离[6-7]。传统下眼睑皮肤入路法手术应用于眼睑松弛，虽能缓解临床症状，但术后易出现血肿、眼睑外翻等并发症，影响患者预后[8]。

四步法眼袋切除术通过将眶隔多余脂肪切除、加固眶隔、悬吊外眦韧带、切除多余皮肤等步骤，完全去除眼袋，加固眼下组织[9-10]。与下眼睑皮肤入路法手术相比，四步法眼袋切除术具有术后瘢痕隐匿良好、预后良好等优点，尤其适合年龄较大者[11]。本研究结果显示，四步法组治疗总有效率高于常规组，术后并发症发生率低于常规组，患者满意度高于常规组，这表明四步法眼袋切除术与下眼睑皮肤入路法手术相比，对老年眼睑松弛者整形修复效果更好，能降低并发症发生率，提高患者满意度。其原因可能在于：四步法眼袋切除术通过对患者下眼睑支持结构进行加固，处理眶隔脂肪等，并叮嘱患者睁眼张口，便于术者准确判断眼球、眼睑状态，确保患者术后下眼睑皮肤恢复紧致状态；减张固定处理切口可有效预防瘢痕形成，满足患者对美观的追求，减少术后并发症发生风险，提高患者满意度。此外，本研究还显示，四步法组住院时间、眼部外观恢复正常时间短于常规组，这说明与下眼睑皮肤入路法手术对比，四步法眼袋切除术应用于老年下眼睑松弛者整形修复中，可缩短眼部外观恢复正常时间，促进患者及早恢复出院。

综上，四步法眼袋切除术与下眼睑皮肤入路法手术相比，对老年眼睑松弛者整形修复效果更好，能降低并发症发生率，缩短住院时间、眼部外观恢复正常时间，提高患者满意度。