胎儿窘迫宫内复苏对足月新生儿脐带血血气分析指标及神经功能的影响

苏瑞金

(南阳市卧龙区妇幼保健院 妇产科，河南 南阳 473000)

胎儿窘迫是一种胎儿宫内缺氧综合征，胎儿窘迫是增加围生儿伤残率与病死率的主要因素，可危及胎儿生命健康，发生率为2.7%～38.5%[1]。胎儿宫内缺氧若不及时处理，会进一步发生酸中毒。既往临床针对胎儿窘迫主要采用调整体位、母体供养、抑制宫缩、静脉补液等方式改善母体血氧含量，一定程度上可以改善胎儿缺氧情况，但疗效有限[2]。胎儿宫内复苏(intrauter-ine foetal resuscitation，IUFR)技术始于1960年，目的是优化胎儿宫内环境，使产程能继续顺利进行，改善胎儿的低氧状况[3]，可以有效地纠正胎儿窘迫状态。本研究探讨IUFR对足月窘迫胎儿脐血指标及新生儿神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2014年1月至2018年12月于南阳市卧龙区妇幼保健院住院分娩且伴有胎儿窘迫的98例产妇与其所分娩新生儿的临床资料。(1)纳入标准：①院内分娩；②发生胎儿窘迫(无负荷试验无反应，胎心率加速每分钟≤15次，持续时间每分钟≤15次)；③单胎足月妊娠；④对研究药物无过敏史。(2)排除标准：①合并妊娠糖尿病；②先兆子宫破裂；③妊娠期合并贫血；④先天性心脏病或胎儿畸形；⑤精神疾病或理解障碍；⑥合并心脑血管疾病；⑦合并神经系统疾病。根据纳入排除标准最终纳入98例产妇。南阳市卧龙区妇幼保健院于2017年1月针对胎儿窘迫开始开展IUFR治疗，将2017—2018年接受IUFR治疗的54例产妇纳入A组，将2014—2016年接受常规治疗的44例产妇纳入B组。A组产妇年龄21～39岁，平均(28.25±2.95)岁，孕周37～41周，平均(38.19±3.41)周；B组产妇年龄22～36岁，平均(28.10±2.78)岁，孕周37～40周，平均(39.42±3.28)周。两组产妇年龄、孕周差异无统计学意义(P>0.05)。产妇均自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经南阳市卧龙区妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2 干预方法IUFR主要目标是改善胎儿氧供、脐带受压、减少子宫活动，纠正低血压。具体操作：产妇取侧卧位(左侧或右侧)；停止促宫缩药物的应用；第二产程宫缩时缩短用力时间；静脉补液，补至少500 mL乳酸林格液(石家庄四药有限公司，国药准字H20143105)；快速滴注500 mL羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠(辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20103364)；非再呼吸面罩给氧(1 L·min-1)；静脉使用5～10 mg麻黄碱改善母体低血压。经上述处理及用药后1～2 h对胎儿情况进行观察，若胎儿窘迫改善90%则可经阴道分娩，否则实施剖宫产。常规疗法包括吸氧、左侧卧位，补充维生素C、碳酸氢钠及能量。

1.3 观察指标胎儿出生后用止血钳夹住胎儿侧10 cm脐带，剪断并抽取脐带血行血气分析，包括酸碱度(pH值)、氧分压(partial pressure of oxygen，PO2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PCO2)、碱剩余(base excess，BE)、标准碳酸氢根(HCO3-)。胎儿出生后1、3、7 d分别采集外周血，离心后利用酶联免疫吸附法检测神经损伤因子水平，包括神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)、脑活性肽100(brain active peptide 100，S-100)。

2 结果

2.1 血气分析A组新生儿pH值为(7.29±0.82)，PO2为(31.38±3.42)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，PCO2为(46.12±5.52)mmHg，BE为(-6.37±0.74)mmHg，HCO3-为(19.59±2.02)mmHg；B组新生儿pH值为(7.14±0.78)，PO2为(25.44±2.85)mmHg，PCO2为(53.42±5.94)mmHg，BE为(-7.92±0.91)mmHg，HCO3-为(17.89±1.91)mmHg。两组上述指标差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 神经损伤因子A组患儿出生后1、3、7 d时NSE、S-100水平均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿神经损伤因子水平比较

3 讨论

胎儿窘迫可造成持续宫内缺血缺氧状态，导致胎儿神经功能受损。目前，临床上针对胎儿窘迫主要采用吸氧、静脉注射葡萄糖、维生素C等治疗方式，其中静脉注射葡萄糖可以增加母体糖储备量，维生素C有助于降低血管内皮细胞通透性，提高氧供[4-5]，碳酸氢钠注射液可以中和酸性物质预防胎儿酸中毒。以上治疗措施仅针对酸碱平衡及能量储备对症治疗，可在一定程度上改善胎儿缺血缺氧的病理状况[6]，从病因角度实施干预可以获得更好的治疗效果。

IUFR操作简单、安全可靠，易被患者接受，不仅可以阻止胎儿窘迫加重，还能使胎儿经受由子宫内到子宫外考验的能力更强。孕妇在分娩过程中采用左侧或右侧卧位可以缓解和纠正脐带受压，胎儿血氧饱和度比产妇仰卧位时高29%[7]。本研究IUFR方案中采用左侧或右侧卧位可以减轻妊娠子宫对股动脉和下腔静脉的压迫，减少胎盘循环所受影响，减轻胎儿宫内缺氧状况。静脉注射乳酸林格液可以稳定内环境，其富含钙、镁、钾等离子，可以纠正酸中毒[3,8]。羟乙基淀粉可以降低毛细血管内皮细胞渗透性，提高血容量，联合维生素C可以进一步降低毛细血管内皮细胞通透性和脆性。在研究中实施IUFR干预可以在短时间内增加血容量，利用吸氧及体位调整等辅助治疗，有效改善胎儿血氧饱和度[4]。本研究结果显示，治疗后A组pH值、PO2、PCO2、BE、HCO3-更加接近健康值，提示IUFR方案可以增加脐带血流灌注量，纠正代谢性酸中毒，预防高碳酸血症及胎儿神经损伤[9-10]。另外，本研究在胎儿出生后1、3、7 d分别采集静脉血测量NSE和S-100水平，观察胎儿中枢神经系统功能。NSE和S-100蛋白在神经元及神经胶质细胞受损时释放入血，与神经损伤具有较高的相关性[11]。本研究结果显示，出生后1、3、7 d时A组新生儿NSE、S-100蛋白水平低于B组，提示IUFR方案在降低胎儿神经损伤方面具有一定的作用。本研究作为一项回顾性研究，有一定局限性，纳入样本量较小，可能存在选择偏倚，相关结论有待进一步证实。

综上所述，IUFR方案对足月胎儿窘迫干预效果较好，可以有效缓解胎儿宫内缺氧情况，减轻胎儿宫内缺血、缺氧及酸中毒程度，保护新生儿神经功能，有较高的临床应用价值。