腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢良性囊肿的疗效

刘琳琳

(信阳市第四人民医院 妇产科，河南 信阳 464100)

卵巢是女性调节内分泌系统、维持女性特征及正常生育功能的重要器官，卵巢囊肿是临床上常见的妇科疾病，类型多样，包括黏液性囊腺瘤、卵巢瘤样病变等。育龄期女性为卵巢囊肿多发群体，主要表现为月经不调、小腹疼痛、不孕不育等，严重危害患者身心健康[1]。手术是治疗卵巢囊肿的主要方式，效果确切，但手术操作可能会影响卵巢组织，降低卵巢功能。本研究旨在分析腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢良性囊肿的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年5月信阳市第四人民医院收治的86例卵巢良性囊肿患者，其中接受开腹卵巢囊肿剥除术的43例作为对照组，接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的43例作为观察组。对照组年龄26～51岁，平均(38.65±5.74)岁；囊肿直径4.3～10.6 cm，平均(7.50±1.08)cm；未婚19例，已婚24例。观察组年龄22～52岁，平均(37.04±7.09)岁；囊肿直径5.1～10.0 cm，平均(7.96±0.94)cm；未婚21例，已婚22例。两组患者一般资料(年龄、囊肿直径、婚姻状况)差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①B型超声检查确诊为卵巢囊肿，且经病理学检查确诊为卵巢良性囊肿；②B型超声检查可见囊内漂浮的随体位变化而移动的细小光点、光斑；③患者自愿签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①既往卵巢手术史者；②黄体破裂、卵巢早衰、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠者；③急性阑尾炎、急性盆腔炎者；④心脑血管疾病患者；⑤术前6个月内接受过激素治疗者。

1.3 治疗方法两组术前均接受禁食、禁饮、补液、抗感染等治疗。(1)开腹卵巢囊肿剥除术：腰硬联合麻醉后患者取仰卧位，行常规开腹手术，根据囊肿位置和大小确定手术切口位置、大小、方向，剥离囊肿，分解粘连组织，清洁缝合，术毕。(2)腹腔镜下卵巢囊肿剥除术：于患者脐部下缘处做约1 cm切口，穿刺置入腹腔镜，建立气腹，气腹压力维持在11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，于麦氏点镜下无血管处、麦氏点上方、反麦氏点处，分别置入5 mm穿刺套管，置入操作器械；借助腹腔镜探查腹腔情况，若出现粘连，先分解粘连组织；剪开卵巢皮质，通过钝性、锐性分离相结合的方法剥离瘤体，冲洗创面，尽量保留卵巢正常组织，若操作过程中囊肿破裂，立即清洗囊液，取出囊肿，缝合止血法止血，用可吸收缝合线“8”字缝合创面，过程中避免穿透卵巢表层，将线结隐藏在卵巢皮质中；置入引流管，拔出套管、腹腔镜，排空气腹，缝合切口。

1.4 观察指标(1)术后排气时间、术后下床活动时间。(2)血清性激素水平：比较两组术前、术后3个月子宫内膜增生期血清性激素水平，包括黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estrogen，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)，分别于术前和术后3个月采集患者增生期空腹肘静脉血10 mL，3 000 r·min-1离心10 min，取血清，采用放射免疫分析法及其配套试剂盒检测血清LH、E2、FSH水平。(3)窦状卵泡数和卵巢体积：于术前及术后6个月进行经阴道B型超声检查，测定窦状卵泡数、卵巢体积。

2 结果

2.1 术后排气时间、下床活动时间与对照组比较，观察组术后排气时间和下床活动时间均较短，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者术后排气时间和下床活动时间比较

2.2 血清性激素水平术前两组患者子宫内膜增生期LH、E2、FSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月观察组患者子宫内膜增生期血清LH、FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者血清性激素水平比较

2.3 窦状卵泡数、卵巢体积术前及术后6个月，两组患者窦状卵泡数、卵巢体积差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者窦状卵泡数、卵巢体积比较

3 讨论

数据显示，我国卵巢囊肿发病率约为2.32%，近年呈逐年上升趋势，严重威胁患者身体健康[2]。临床上治疗卵巢囊肿的术式有多种，且效果确切，但手术操作属于侵入性治疗方法，会给患者带来组织创伤，甚至会影响卵巢功能的恢复。开腹卵巢囊肿剥除术具有术野宽阔、空间充足、手术操作快捷的特点，但其手术切口、组织创伤较大，且对盆腔周围组织刺激较大，术后切口愈合较慢，还易出现组织粘连等并发症，影响预后。随着介入技术的发展，内镜医疗技术不断完善，腹腔镜手术得到广泛应用。本研究结果显示，观察组患者术后排气时间和下床活动时间短于对照组，提示卵巢良性囊肿患者经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，术后排气时间、下床活动时间较早。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术借助腹腔镜技术，能有效保证手术视野，减少机体组织创伤，减少术中出血量，从而能加快患者恢复，缩短术后排气和下床活动时间[3]。

卵巢是女性重要的器官，具有分泌性激素等重要功能。本研究显示，术后3个月观察组患者子宫内膜增生期血清LH和FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组，提示腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢良性囊肿对患者血清性激素水平影响较小，能促进患者卵巢功能恢复。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术借助腹腔镜能直视患者盆腔内情况，提高剥离准确度，并在术中尽量保留患者正常卵巢组织，缝合时注意避免穿透卵巢表层，应用可吸收缝合线止血缝合等操作均能减少对患者卵巢功能的影响，促进卵巢功能恢复[4-5]。

窦状卵泡数、卵巢体积为常用评估卵巢储备功能的指标，其中窦状卵泡数为通过超声影像观察卵泡数量，从而可间接地判断卵泡池中剩余原始卵泡数，其与患者体内优势卵巢呈正相关。卵巢体积为超声检测的卵巢体积，可用于评估卵巢是否丢失过多卵巢组织。采用B型超声对窦状卵泡数、卵巢体积进行联合检查可较为准确地判断患者卵巢储备功能[6-8]。本研究显示，两组患者术前和术后6个月窦状卵泡数、卵巢体积差异无统计学意义，由此可见腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗对卵巢良性囊肿患者窦状卵泡数、卵巢体积影响小。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗能有效缩短卵巢良性囊肿患者术后排气时间和下床活动时间，且对子宫内膜增生期血清性激素水平、窦状卵泡数、卵巢体积影响较小。