基于护理程序的责任制整体护理干预在糖尿病肾病血液净化患者中的应用效果

张红娜

(漯河市中心医院 血液净化中心，河南 漯河 462000)

糖尿病肾病为不可逆性疾病，目前尚无根治方法，多采取血液净化治疗，以改善临床症状，延长生命期限。但血液净化治疗期间存在诸多并发症(感染、低血糖)，加上绝大多数患者对血液净化认知不足，可加重其心理压力，产生焦虑、恐惧等负面情绪，严重影响治疗效果及预后[1-2]。因此，给予糖尿病肾病血液净化患者相对应护理干预尤为重要。基于护理程序的责任制整体护理干预为新兴护理模式，强调以患者为中心，遵循评估、确定问题、计划、实施、评价等5个步骤施行护理，以满足患者不同护理需求，提高护理工作质量。本研究首次将基于护理程序的责任制整体护理干预应用于糖尿病肾病血液净化患者，旨在探究其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2019年1月漯河市中心医院收治的87例糖尿病肾病血液净化患者为研究对象，依据建档顺序分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组男22例，女21例；年龄46～80岁，平均(63.05±5.57)岁；病程2～7 a，平均(4.11±0.79)a；1型糖尿病9例，2型糖尿病24例；血液净化时间1～19个月，平均(10.54±1.91)个月。观察组男24例，女20例；年龄45～79岁，平均(62.11±6.33)岁；病程1～7 a，平均(4.03±0.87)a；1型糖尿病11例，2型糖尿病33例；血液净化时间2～18个月，平均(10.15±2.28)个月。两组性别、年龄、病程、糖尿病类型、血液净化时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经漯河市中心医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①参照第8版《内科学》诊断标准[3]：空腹血糖≥7.0 mmol·L-1，餐后2 h血糖≥11.1 mmol·L-1，24小时尿蛋白定量>300 mg；②具备明确血液净化指征；③患者及家属知情并签署同意书。(2)排除标准：①重要器官器质性病变；②其他因素所致终末期肾病；③严重精神疾病；④交流能力及理解能力障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 给予对照组常规护理，如分发健康教育手册，解答患者及家属疑惑，监测患者心率、血压等基础生命体征。

1.3.2观察组 给予观察组基于护理程序的责任制整体护理干预。(1)建组：包含1名主治医师，1名护士长，3名护士，主治医师负责制定计划；护士长负责监督与指导；护士负责实施护理措施，同时需创建合理排班制度。(2)评估：收集并分析糖尿病肾病血液净化基础资料，如病史、性格、病情。(3)确定问题：根据收集基础资料，结合文献、既往护理经验，确定患者存在或潜在健康问题，如负性情绪明显、营养不良、健康知识知晓率低。(4)计划：以糖尿病肾病血液净化患者健康问题为根据，制定护理计划，首先解决威胁患者生命安全问题，再处理造成患者身心不适问题。(5)实施：①健康教育，通过PPT、视频等形式介绍糖尿病肾病及血液净化相关知识，特别是血液净化步骤、优势及最新研究进展，强化患者疾病认知，若仍有患者存在疑问，需采取一对一指导方式，耐心解答患者疑问，纠正其错误认知；②心理指导，组织病友交流会，鼓励病友之间相互交流，必要时邀请病情恢复良好者现身说法；③饮食指导，以《食物成分表》为根据，结合患者饮食习惯，科学分析、计算每日需摄取食物量，其中脂肪及植物油占25%～30%，碳水化合物占55%～60%，蛋白质占15%～20%。(6)评价：了解糖尿病肾病血液净化患者健康状况，评估有无达到预期目标，若未达到，需调整护理计划。两组均干预3个月。

1.4 观察指标(1)两组健康常识知晓率。选用漯河市中心医院自拟健康常识知晓率量表评估，百分制，包括完全知晓(≥90分)、基本知晓(71～89分)、未知晓(0～70分)3个等级，将基本知晓和完全知晓计入知晓率。(2)两组干预前后心理状态。采用心理状态症状自评量表(symptom checklist 90，SCL-90)[4]从人际敏感、焦虑等两个方面评估，分值越高心理状态越差。(3)两组护理满意度。以纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评价，包括非常满意、满意、一般满意、不满意、非常不满意等5个维度，将非常满意和满意计入总满意。

2 结果

2.1 健康常识知晓率观察组健康常识知晓率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组健康常识知晓率比较(n，%)

2.2 心理状态干预后两组焦虑、人际敏感评分较干预前降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SCL-90评分分)

2.3 护理满意度观察组非常满意18例，满意22例，一般满意3例，不满意1例；对照组非常满意14例，满意18例，一般满意6例，不满意3例，非常不满意2例。观察组护理满意度[90.91%(40/44)]高于对照组[74.42%(32/43)]，差异有统计学意义(χ2=4.145，P=0.042)。

3 讨论

血液净化能保护残余肾功能，延缓肾脏病变进展，是当前治疗糖尿病肾病的主要手段，但血液净化对于患者而言属于应激源，机体会出现应激反应，且应激状态随血液净化进行而持续存在，给患者带来沉重心理负担，从而出现紧张、害怕等负性情绪[5]。相关研究显示，50%的糖尿病肾病患者并不了解自身病情，治疗信心不足，依从性欠佳，导致病情进一步恶化[6]。

随着人民生活水平及健康意识提高，常规护理已无法满足护理对象合理需求，而基于护理程序的责任制整体护理干预可对患者施行全面性、连续性、计划性护理，旨在满足患者的身心需求，尽快恢复健康。目前，基于护理程序的责任制整体护理干预在肺大泡、脑梗死等疾病中的效果已得到临床肯定[7-8]，但关于其在糖尿病肾病血液净化患者中仍缺乏大量数据，故本研究选取44例糖尿病肾病血液净化患者，给予基于护理程序的责任制整体护理干预，结果显示，观察组健康常识知晓率高于对照组。护理期间收集一般资料并整理分析，利于明确糖尿病肾病血液净化患者存在的健康问题，如健康知识知晓率低，据此采取健康指导，旨在增强患者疾病意识，提高健康知识知晓率。本研究显示，干预后观察组人际敏感、焦虑评分低于对照组，探究原因发现，开展病友交流会，可加强病友间交流，配合案例介绍，能使患者以积极乐观态度面对治疗与护理，更好地关注自身情绪、感觉，主动处理情绪变化，避免焦虑、抑郁等情绪产生，建立良好护患关系，减少护患纠纷，提高护理满意度。

综上，基于护理程序的责任制整体护理干预应用于糖尿病肾病血液净化患者，可改善心理状态，提高健康常识认知率及护理满意度。