双轨道互动模式护理在原发性肝癌患者中的应用效果

郭超丽，马小丽

(平顶山市第一人民医院 消化内一科，河南 平顶山 467000)

原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤，发病隐匿，多数患者确诊时已进展至中晚期，错失根治时机。目前针对中晚期原发性肝癌治疗手段多样，包括靶向治疗、质子化疗、肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization，TACE)等，其中以TACE术应用最为广泛，但其术后疼痛，加之多数患者缺乏正确认知，易出现负面情绪，自我管理能力差，影响术后恢复[1]。因此，临床上需加强护理干预。双轨道互动护理干预模式是由院内医务人员、社区医务人员双层机构人员联合实施的一种干预模式，以患者为中心，已在多种疾病康复中获得良好效果[2]。本研究旨在探究双轨道互动护理干预模式对原发性肝癌TACE术患者希望水平、心理一致感的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年6月平顶山市第一人民医院收治的60例原发性肝癌患者，其中2017年1月至2018年5月收治的30例为对照组，2018年6月至2019年6月收治的30例为观察组，两组患者均接受了TACE术。观察组男17例，女13例；年龄46～63岁，平均(54.46±3.26)岁；受教育程度为小学及以下者9例，初中/高中者13例，大专及以上者8例；对照组男16例，女14例；年龄47～63岁，平均(55.03±3.40)岁；受教育程度为小学及以下者7例，初中/高中者15例，大专及以上者8例。两组患者基础资料(性别、年龄、最高学历)差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准(1)纳入标准：①符合原发性肝癌诊断标准[3]；②接受TACE术治疗；③预计生存期>6个月；④患者、家属签署研究知情同意书。(2)排除标准：①伴精神异常、认知障碍者；②对患者隐瞒病情者；③伴其他恶性肿瘤疾病者；④无基础读写能力者。

1.3 护理方法(1)对照组接受常规护理：入院进行常规健康宣教，发放自制健康教育手册，嘱患者自行翻阅学习，了解治疗过程、术后注意事项等；出院后每周电话随访1次，了解恢复状态，指导术后康复治疗。(2)观察组接受双轨道互动模式护理干预。①院内护理：由主治医师、护士长、责任护士组建干预小组，全面评估患者病情，根据肝区疼痛、肝功能损害情况实施健康教育，介绍TACE术机制、术后状态及注意事项等，如“TACE术主要通过阻断病灶血氧供给促使凋亡，达到治疗目的，但同时会对肝功能有一定影响，术后疼痛明显，但属正常现象，术后疼痛加重一定程度上表明手术成功，不要担心”；根据患者喜好、病情特征科学制定饮食计划，确保营养摄入，如制定易消化、清淡半流质饮食，避免出现便秘，指导患者进行自我情绪调节、自我病情监测等，如通过聆听音乐、戏曲等转移注意力，缓解负面情绪，或积极寻求责任护士帮助，诉说内心苦闷、疑惑等，若患者因对疾病、手术缺乏正确认知，负面情绪严重，责任护士针对性强化健康知识宣教，促使其正确面对疾病，以平和心态接受治疗；术后加强并发症监护，出现异常及时报告医生处理。②院外护理：社区医务人员积极与院内医务人员完成交接，建立健康档案，由社区医务人员每月深入患者家庭实施随访干预，评估患者心理状态、疾病控制情况，若患者保持健康饮食、生活习惯，给予表扬、鼓励，如“这样做很好，对病情康复非常有帮助，继续保持”，若存在错误行为及时纠正。两组均护理3个月。

1.4 观察指标(1)希望水平：采用Herth希望量表(Hert hope index，HHI)评估两组护理前后希望水平，共12～48分，得分越高希望水平越高；以心理一致感量表(sense of coherence scale 13，SOC-13)评估心理一致感，满分91分，得分越高心理一致感越差。(2)并发症发生率：统计两组穿刺部位血肿、血栓、出血并发症发生率。(3)护理服务满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NNSS)评估两组护理服务满意度，分为非常不满意(19～37分)、不满意(38～56分)、一般(57～75分)、满意(76～94分)、非常满意(95分)。护理服务满意度为满意率与非常满意率之和。

2 结果

2.1 HHI、SOC-13评分干预前两组患者HHI和SOC-13评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者HHI评分均较干预前提高，SOC-13评分均降低，差异有统计学意义(P<0.01)；干预后观察组患者HHI评分高于对照组，SOC-13评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组患者HHI、SOC-13评分比较分)

2.2 并发症发生率观察组出现穿刺部位血肿和血栓各1例；对照组出现穿刺部位血肿和出血各1例，出现血栓2例。观察组并发症发生率为6.67%(2/30)，与对照组的13.33%(4/30)比较，差异无统计学意义(χ2=0.185，P=0.667)。

2.3 护理服务满意度观察组不满意者1例，一般者1例，满意者17例，非常满意者11例；对照组不满意者4例，一般者5例，满意者16例，非常满意者5例。观察组护理服务满意度为93.33%(28/30)，高于对照组的70.00%(21/30)，差异有统计学意义(χ2=5.455，P=0.020)。

3 讨论

近年来受饮食及生活方式改变、乙肝高发等诸多因素影响，原发性肝癌发病人数有升高趋势[4]。TACE术的广泛应用为原发性肝癌的治疗开辟了新方向，能有效抑制病情进展，同时围手术期护理干预同样重要，对确保TACE术顺利实施、促进患者术后康复具有积极作用。

双轨道互动护理干预模式是近年来基于“患者利益高于一切”的观点而提出的一种重要护理模式，与常规护理模式对比，双轨道互动护理可确保患者院内、院外均获得连续性、专业性护理服务，有利于护理质量的提升[5]。张瑛等[6]研究显示，在肝癌患者管理中双轨道互动护理可改善心理状态，缓解不良情绪。本研究结果显示，干预后观察组患者HHI评分较对照组高，SOC-13评分较对照组低。原发性肝癌患者因对疾病恐惧，加之对TACE术缺乏认知，术后疼痛加重易错误以为手术失败或病情加重，对生活丧失希望，影响术后康复[7-8]。本研究在护理过程中根据不同患者病情特征制定护理计划，积极宣导TACE术知识，指导自行监测病情变化以确保患者做到心中有数，有利于消除恐惧、担忧情绪，同时出院后与社区医务人员无缝对接，可继续为患者家庭生活提供专业护理指导，进一步强化医务人员干预作用，有利于督促长期坚持健康生活，降低术后不良事件发生风险。本研究还显示，观察组护理服务满意度高于对照组，说明双轨道互动护理干预模式可提升患者对护理服务认可度。但是，两组间穿刺部位血肿、血栓、出血等并发症发生率差异无统计学意义，可能与本研究样本量小有关。双轨道互动护理干预是由院内医务人员、社区医务人员双层机构人员协同配合完成，要求不同机构间能无缝对接以确保各项护理措施的有效落实，如患者出院时院内医务人员借助现代互联网系统同步传送病历至社区机构，以便相关医务人员能详细了解患者当前状态，并及时制定对应干预计划。

综上可知，双轨道互动护理干预模式能提高原发性肝癌TACE术后患者希望水平及心理一致感，提升患者对护理服务的认可度，有助于控制术后并发症发生风险。