循证护理对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的干预效果

陈春桃

(信阳市中心医院 呼吸内科，河南 信阳 464000)

重症肺炎是由毒性极强的革兰阴性菌或革兰阳性菌感染所导致的疾病，病情严重且进展迅速，常常伴有各种严重的并发症，不仅影响呼吸系统功能，还可累及循环、神经等系统，严重者出现外周循环衰竭，甚至危及生命[1-2]。在治疗过程中采用正确的护理方式干预，对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的血气指标及配合度有极大的改善作用。鉴于此，本研究将探讨循证护理对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年12月信阳市中心医院收治的100例重症肺炎合并呼吸衰竭患者。本研究经信阳市中心医院医学伦理委员会批准[2016年审(132)号]。患者家属均签署知情同意书。按随机数表法将患者分为常规护理组(50例)和循证护理组(50例)。常规护理组：男24例，女26例；年龄53～71岁，平均(62.25±3.21)岁；体质量44～79 kg，平均(61.36±4.10)kg；Ⅰ型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭27例；高中以上9例，高中28例，初中及以下13例。循证护理组：男27例，女23例；年龄52～70岁，平均(61.16±3.28)岁；体质量44～79 kg，平均(61.34±4.27)kg；Ⅰ型呼吸衰竭26例，Ⅱ型呼吸衰竭24例；高中以上10例，高中29例，初中及以下11例。两组性别、年龄、体质量、呼吸衰竭类型、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合重症肺炎的诊断标准；②符合《呼吸内科学》[3]中呼吸衰竭的诊断标准；③经临床诊断、影像学、血液等检查确诊为重症肺炎合并呼吸衰竭。(2)排除标准：①严重基础疾病，如脑、肾、肝等重要器官存在功能性障碍；②伴有免疫系统疾病；③孕妇或哺乳期的妇女。

1.3 护理方法

1.3.1常规护理组 对患者进行常规护理干预，包括治疗前和治疗后指导患者合理饮食、合理用药，为患者及家属介绍病区的环境、疾病的治疗方案、主治医生等。

1.3.2循证护理组 在上述护理的基础上，对患者进行循证护理，具体如下。(1)发现循证问题：使用呼吸机对患者进行治疗时，容易因操作不当造成患者不舒服，引起并发症，导致患者治疗配合度下降，对肺功能的改善效果不理想，导致患者呼吸不顺畅等。(2)建立循证支持：护理人员通过互联网、相关书籍查找呼吸机的使用方法并制定具体操作方案，参照上述制定的循证问题加以评估，不断总结、改进，以提高护理质量。(3)制定循证方案并实施：①对患者情况进行评估，包括是否能够通过咳嗽祛除气道分泌物，患者的个人面部特征是否跟呼吸机面罩大小匹配，松紧度是否达到不漏气；②患者使用呼吸机的时候，指导其保持体位的舒适性和保证上下气道的通畅，指导患者取半卧位或者坐位进行治疗，同时给予患者充分的心理安慰；③对患者血气指标进行实时监测，保持能够持续或间断使用呼吸机时间，时间不得超过16 h；④监测并确定患者的生命体征、并发症情况、气道有无痰、面罩的使用情况等；⑤对于胃胀气的患者指导用鼻呼吸，尽量避免吞咽的行为，减少说话；⑥若患者皮肤有压伤情况时，间断地使用鼻罩或者面罩，保证皮肤的干燥、清洁；⑦对患者进行必要的心理疏导及健康宣教。

1.4 观察指标

1.4.1血气指标 分别于干预前和干预后采集2 mL患者桡动脉血，采用贝克曼库尔AU680型全自动生化分析仪检测氧饱和度(oxygen saturation，SaO2)、血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)水平。

1.4.2治疗配合度 治疗配合情况主动配合、被动配合、不配合，总配合度为主动配合率和被动配合率之和。

1.4.3预后情况 干预后肺部啰音缓解时间、发绀缓解时间、呼吸困难缓解时间及总住院时间。

2 结果

2.1 血气指标干预前，两组SaO2、PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SaO2、PaO2水平高于干预前，两组PaCO2水平低于干预前(P<0.05)；干预后，循证护理组SaO2、PaO2水平高于常规护理组，循证护理组PaCO2水平低于常规护理组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后血气指标比较

2.2 治疗配合度常规护理组主动配合20 例，被动配合19 例，不配合11 例；循证护理组主动配合29 例，被动配合17 例，不配合4 例。循证护理组总配合率[92.0%(46/50)]较常规护理组[78.0%(39/50)]高(χ2=3.843，P=0.049)。

2.3 预后情况循证护理组肺部啰音缓解时间、发绀缓解时间、呼吸困难缓解时间及总住院时间较常规护理组短(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者预后指标比较

3 讨论

重症肺炎为临床常见的重症之一，肺部感染导致患者换气障碍及各项代谢功能出现紊乱，临床常表现为低氧血症、呼吸障碍等，如不及时治疗，极易引发呼吸衰竭、脓毒症休克及多器官功能减退等严重的并发症[4-6]。

常规护理干预对于重症肺炎合并呼吸衰竭患者症状的改善有一定的作用，但是常规护理方案较简单，针对性较差，护理效果不佳。需对重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用更加精细的护理服务。本研究结果显示，干预后，循证护理组血气指标、预后情况、治疗配合度均优于常规护理组。由此可见，循证护理对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的效果确切。循证护理主要依据患者护理问题为出发点，通过以往护理经验总结寻找相关问题并建立循证支持，通过书籍、网络学习等解决相关循证问题，针对性地制定护理方案并不断进行优化，最终确立更加缜密的循证方案并加以实施，通过不断发现、总结护理流程以提高护理质量。循证护理的建立促使护理的各项流程更加趋于规范化、科学化，同时更加系统化地把控护理流程，保证各项工作的完成质量，更加有效地提高患者在整个治疗过程中的配合度[7-9]。循证护理干预模式与现代化的流程管理工作有机结合，以患者自身情况为出发点，强调将临床经验与患者的不同需求紧密联合，对整个护理流程工作不断进行改进，促使护理工作质量的不断提高[10-12]。

综上所述，对重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行循证护理干预可改善血气指标，提高患者治疗配合度，促进恢复。