PDCA在提高帕金森病患者用药依从性的应用效果分析

林淑惠 卓素联 高艳琴 曾良花 朱丽君

【摘要】 目的：探究PDCA在提高帕金森病（PD）患者用药依从性的应用效果。方法：选取2016年1月-2018年12月于笔者所在医院接受治疗的102例PD患者为研究对象，按病历号单双数字将其随机分为观察组和对照组，各51例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予PDCA循环模式干预。比较两组干预前及干预3个月后用药依从性、负面情绪。结果：干预3个月后，观察组总依从率为94.1%，明显高于对照组的80.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预3个月后，两组HAMD、HAMA评分均较干预前明显下降（P<0.05），且观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予PD患者PDCA循环模式进行干预，可明显提高其用药依从性，改善负面情绪。

【关键词】 PDCA循环模式 帕金森病 负面情绪 用药依从性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application effect of PDCA in improving medication compliance in patients with Parkinson disease （PD）. Method： A total of 102 PD patients received treatment in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into the observation group and the control group according to single and double number of medical record number， with 51 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given PDCA circulation mode intervention. Medication compliance and negative emotions were compared between the two groups before and 3 months after intervention. Result： After 3 months of intervention， the total compliance rate of the observation group was 94.1%， which was significantly higher than 80.4% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of intervention， the HAMD and HAMA scores of the two groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05）， and the observation group were significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intervention of PDCA circulation mode in PD patients can significantly improve their medication compliance and improve their negative emotions.

[Key words] PDCA circulation mode Parkinson disease Negative emotion Medication compliance

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361021， China

帕金森病（PD）属于临床神经性的退行性病变，常见于中老年群体，研究显示，65岁以上的老年人患病率为1%～2%[1]。该病临床也称运动障碍性疾病，患者主要表现为静止性震颤、步态障碍等，临床难以治愈，主要以药物治疗辅助健康教育为主，缓解其临床症状的同时，减轻其心理负担[2]。考虑到患者多为中老年群体，其对药物相关知识掌握度较低，易出现消极治疗等不良情况，影响临床护理进展[3]。PDCA管理循环概念则是由美国质量管理专家戴明博士首次提出，现已被广泛运用于临床护理中，主要通过将护理过程分为计划、执行、检查及处理4个阶段循环，分析现阶段临床问题并及时解决，有利于提高护理人员工作效率，从解决问题中得到职业满足感，进而提高护理质量[4]。因此，本研究旨在探究PDCA在提高PD患者用药依从性的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年12月于笔者所在医院接受治疗的102例PD患者为研究对象，纳入标准：（1）符合《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》[5]中PD诊断标准;（2）年龄≤80岁;（3）伴有运动迟缓及4～6 Hz静止性震颤。排除标准：（1）脑血管疾病等引发的PD;（2）合并重要器官病变影响认知功能障碍;（3）无法独立完成试卷填写。按病历号单双数将其随机分为观察组和对照组，各51例。观察组男37例，女14例;年龄46～79岁，平均（67.52±5.17）岁;病程3～9年，平均（6.41±2.72）年。对照组男34例，女17例;年齡54～75岁，平均（66.21±6.14）岁;病程3～10年，平均（6.36±2.45）年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预。包括健康知识宣教、用药安全、心理辅导及生活护理等。患者入院后分发健康知识宣传手册，给予门诊一次性知识宣教，若患者护理过程中存在明显负面情绪，护理人员应耐心倾听，并及时进行心理疏导，鼓励患者提出疾病相关困惑并给予解答。观察组在对照组基础上给予PDCA循环干预：（1）建立PDCA循环护理小组。科室内所有护理人员均经过相关培训，培训内容包括PDCA循环意义、目的、实施方法等，共12课时，分为4周进行，完成后需进行考核，成绩为优者方可参与本次临床护理，成员包括护士长、责任护士、记录护士、普通护士等，其中护士长负责对入院患者的病情发展程度、文化水平等情况进行评估，并建立患者个人信息资料汇总，责任护士则负责对患者资料进行分析，将临床症状等不同的患者进行分类处理，而记录护士则密切关注患者血压、血糖等指标变化情况，一旦出现异常及时反馈，普通护士则是负责一切药物、器材等的准备工作。（2）计划。根据患者个人资料汇总情况给予原因分析、制定对策，护理人员共同制定个体化护理计划，计划内容包括药物相关知识、心理护理、运动康复训练等，并确定到每周，制定各方面每周护理目标，责任护士每日评估。（3）执行。药物：根据患者文化水平的不同给予不同程度的1对1健康知识宣教，主要向其解释日常用药的注意事项、药物用量及常见不良反应等，告知其科学合理的用药时间，应于每日用餐前1 h服药。心理：护理人员密切关注患者心理变化，通过言行来判断患者的心理状态，鼓励其家属给予支持与陪伴，耐心倾听患者的倾诉及时进行心理疏导，并将其视为家人，给予最温馨的关怀。运动：根据患者疾病恢复情况给予被动运动、主动运动等训练，考虑到PD患者均存在不同程度的运动障碍，在治疗过程中护理人员应规范自我行为，以不伤害患者自尊为前提，给予循序渐进的康复训练。（4）检查。每周通过评估患者药物相关知识掌握情况、生活质量、心理健康等判断护理措施落实情况，并制定相关考核标准，以计划中的目标为护理结局，评估是否达标。（5）处理。对每周的护理工作进行总结，讨论分析未达标原因，并采用头脑风暴、查阅文献等方法进行计划调整，如：患者对药物的使用方法、剂量等未明确，或出现未按时用药等情况，则可让患者回忆当天用药情况，找到未按时服药的原因，并可选择性改变宣教方式，采用家属录视频、将用药写在纸条上、闹钟提醒等方式提高患者遵医行为，且还可通过了解患者及家属对护理过程的反馈，进而调整护理方案，将存在的问题及调整结果记录在护理计划中，以便日后参考。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预前及干预3个月后用药依从性、负面情绪。（1）用药依从性：采用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）评估两组患者用药情况，将量表中的血压替换成精神状态，共8题，总分0～8分，<6分为依从性差，6～7分为中等依从，8分为高度依从，总依从率=（高度依从+中等依从）/总例数×100%[6]。（2）负面情绪：采用汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）评估两组患者焦虑、抑郁情绪变化，其中HAMD量表包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难等17项，各项评分采用0～4分的5级评分法，<7分为正常，7～16分为轻度抑郁，17～23分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁[7];而HAMA量表包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、记忆或注意障碍等14项，各项评分采用0～4分的5级评分法，总分<7分为正常，≥14分即为有焦虑症状，且得分越高，焦虑情况越严重[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性比较

干预3个月后，观察组总依从率为94.1%，明显高于对照组的80.4%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后HAMD、HAMA評分比较

干预3个月后，两组HAMD、HAMA评分均较干预前明显下降（P<0.05），且观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着我国老龄化的增加，PD发病率也逐渐上涨，不仅给患者家庭带来负担，对社会发展亦造成不良影响[9]。现临床针对PD患者的护理主要为心理疏导及基础的健康知识教育，但考虑到护理人员对其重视度不够，护理措施较为被动，干预过程中易出现治疗依从性差等情况，影响疾病恢复[10]。

PDCA循环管理指的是计划、执行、检查及行动4个阶段为1个完整循环，在临床护理中则是将护理过程分为以上4个模块，首先根据患者病情及个人信息确定其护理计划与目标，有利于针对性给予护理干预，并提高患者护理目的性;其次按照护理计划实施具体措施，使护理工作有条不紊，提高护理人员工作效率，再者通过量表或问卷等方式检查护理计划实施成果，并究其根本找到影响结果变化的原因，最后经过总结分析，及时调整护理方案，不仅有利于护理质量的不断提高，还可为日后临床护理工作打下良好基础[11]。

现临床PDCA循环模式在PD患者中的应用报道较为鲜少，其中许明珠等[12]学者通过信息系统管理联合PDCA循环模式对PD患者进行干预，结果显示其可显著改善患者负性情绪，同时提升生活质量。而本研究结果显示，观察组干预3个月后的用药总依从率明显高于对照组，且HAMD、HAMA评分改善程度优于对照组（P<0.05），表明PDCA循环的实施对PD患者的心理状态及治疗依从性具有正面影响。分析原因，可能是因为考虑到PD患者均存在不同程度的运动障碍，且病程较长对其心理状态影响较大，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，而PDCA循环中根据患者个人信息制定个体化护理计划，且护理计划中包括药物相关知识、心理护理、运动康复训练等，制定计划的同时记录下护理目标，将护理目标细化，并给予针对性护理，而该护理模式主要有周而复始、大环带小环、阶梯式上升等特点，其中周而复始指的是该模式将护理过程作为1个循环，运行次数不止1次，而本研究中以1周为1个循环截止周期，以便及时解决临床问题，进而进入下一个循环，长久以往可全方位解决临床可能出现的各类问题，有利于护理质量的改善。而大环带小环则是指该模式循环类似与行星轮系，每个循环为护理过程中的小环，整个护理过程即可看成一个大环，彼此互相约束，影响整体运行，且每个循环在临床护理水平上确是不断上升的，护理人员在前循环中遇到的问题在最后处理中得到解决，并及时记录下来，有利于后循环运行的同时，避免再次出现前循环的错误，从而推动临床护理工作有条不紊地进行。

综上所述，PDCA循环模式可提高PD患者用药依从性，改善其负面情绪。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-05） （本文编辑：桑茹南）