老年股骨转子间骨折急诊闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定手术的治疗效果

林学义

【摘要】 目的：分析老年股骨轉子间骨折急诊闭合复位防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定手术的治疗效果。方法：选取笔者所在科收治的老年股骨转子间骨折患者70例，将其随机分为两组，每组35例。对照组5～7 d后择期行闭合复位PFNA内固定手术治疗，观察组给予急诊闭合复位PFNA内固定手术治疗。比较两组术前1 d，术后3、7、14 d HGB、HCT。比较两组术中出血量及术后输血量、手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间及并发症发生情况。结果：两组术前1 d HGB、HCT比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后3、7、14 d HGB、HCT均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中出血量及术后输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后下床活动时间、术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年股骨转子间骨折急诊闭合复位PFNA内固定手术的治疗效果确切，可有效减少术中出血量和并发症的发生，可缩短术后下床活动时间和术后住院时间。

【关键词】 老年股骨转子间骨折 急诊 闭合复位 防旋股骨近端髓内钉 内固定手术 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of emergency closed reduction and proximal femoral nail antirotation （PFNA） internal fixation in elderly patients with intertrochanteric fracture. Method： A total of 70 elderly patients with intertrochanteric fractures admitted in our department were selected and randomly divided into two groups， with 35 case in each group. The control group received selective closed reduction and PFNA internal fixation surgery after 5 to 7 d. The observation group received emergency closed reduction and PFNA internal fixation surgery. HGB and HCT were compared between the two groups 1 d before surgery and 3， 7， 14 d after surgery. The intraoperative blood loss， postoperative blood transfusion， operation time， postoperative ambulation time， postoperative hospitalization time and complications of the two groups were compared. Result： There were no significant differences in HGB and HCT between the two groups 1 d before surgery （P>0.05）. HGB and HCT of the observation group were better than those of the control group 3， 7 and 14 d after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss and postoperative blood transfusion in the observation group were less than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. Postoperative ambulation time and postoperative hospitalization time in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Emergency closed reduction and PFNA internal fixation in elderly patients with intertrochanteric fractures has a definite therapeutic effect， which can effectively reduce the intraoperative blood loss and complications， and shorten postoperative ambulation time and postoperative hospitalization time.

[Key words] Elderly patients with intertrochanteric fracture Emergency Closed reduction Proximal femoral nail antirotation Internal fixation surgery Therapeutic effect

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China

股骨转子间骨折是老年人的多发病，是老年人常见的骨折类型，发病率呈逐年上升趋势。目前，这类骨折的内固定方法较多样，临床疗效也存在一定差异。股骨转子间血供丰富，若保守治疗长期卧床易发生内翻、关节僵硬、畸形愈合等并发症，因此一般在患者情况允许的条件下需要及时进行手术治疗。老年人通常生理状态下血容量低，加上骨折后大出血等因素影响，导致体内心输出量和循环血量明显减少，导致组织灌注严重不足，容易引起低血容量性休克，导致多种细胞代谢紊乱，严重损害身体的多种功能，在这种情况下，实施急诊手术具有必要性[1-3]。防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股骨转子间骨折的效果已被证实，具有固定牢固、血管损伤小、并发症少等优点[4]。本研究探讨了老年股骨转子间骨折急诊闭合复位PFNA内固定手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科收治的老年股骨转子间骨折患者70例，选取时间为2019年2月-2020年1月，纳入标准：符合老年股骨转子间骨折诊断标准;新鲜骨折;X线片等检查提示股骨转子间骨折。排除标准：合并严重心肝肾脏器损伤、精神障碍及免疫性疾病;合并结核、肿瘤等病理性骨折;无法耐受手术和麻醉。患者均签署知情同意书。将其随机分为两组，每组35例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

对照组患者入院5～7 d后择期行闭合复位PFNA内固定手术治疗，观察组给予急诊闭合复位PFNA内固定手术治疗。

两组手术方法相同，采用全身麻醉，患者仰卧，垫高患侧的臀部，C型臂X线下给予骨折端牵引手法闭合复位。若复位的效果不佳则在透视情况下，在骨折近端给予斯氏针置入，并用斯氏针进行骨折端撬拨复位，内收患肢10°～15°，在大腿外侧沿着股骨长轴做直线，以其和髂前上棘垂直线的交点作为中心，做一个纵切口，长度3～4 cm，逐层切开，促使股骨大转子顶点显露，并在其顶部的前1/3和后2/3交接的部位进钉，透视的情况下给予导針置入股骨髓腔内，并用空心钻扩髓，之后给予PFNA主钉置入。明确主钉的深度达标后给予瞄准臂安装，对股骨颈前倾角进行调整，瞄准臂作用下给予股骨颈导针置入，并透视，确保导针正位在股骨颈中下1/3处，导针和股骨头软骨下距离0.5～1 cm，导针侧位在股骨颈中后1/3处。沿着导针给予PFNA螺旋刀片置入，透视明确刀片位置满意后锁紧刀片，并给予远端锁钉螺钉安装，将瞄准臂取下，给予主钉尾帽拧入，常规切口缝合。

1.3 观察指标

所有患者均在空腹状态下，于术前1 d，术后3、7、14 d早晨6：30由单班护士规范抽取静脉血液标本。记录患者术前1 d及术后3、7、14 d血常规中血红蛋白（HGB）、血细胞比容（HCT）。记录两组术中出血量及术后输血量。比较两组手术时间、术后下床活动时间和术后住院时间。比较并发症发生情况，包括肺部感染、尿道感染、深静脉血栓形成（DVT）等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间HGB、HCT比较

两组术前1 d HGB、HCT比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后3、7、14 d HGB、HCT均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

2.2 两组术中出血量及术后输血量比较

观察组术中出血量及术后输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.3 两组手术时间、术后下床活动时间和术后住院时间比较

两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后下床活动时间及术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.4 两组并发症发生情况比较

随访1个月，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

3 讨论

股骨转子间骨折多发生在老年人中，这主要是由于股骨粗隆之间的相对骨质疏松，随着年龄的增长可能会出现骨质疏松的现象，该部位骨质疏松的发病率最高。同时，股骨颈和粗隆近端和远端的骨密度高于股骨近端，是股骨近端的骨薄弱环节。一旦受到外力影响，骨折的可能性高。随着年龄的增长，人的骨骼会相对松动，受伤的可能性会增加。同时，在人们生活方式的改变下，越来越多的老年患者晚年活动丰富，更容易受伤[5]。这使得老年股骨转子间骨折已成为临床常见的下肢骨折，是创伤骨科最常见的疾病。股骨粗隆间局部血供丰富，骨不连发生率相对较低。但由于老年患者骨质疏松程度严重，损伤过程中粉碎度可能较高，局部应力环境较为复杂，给临床治疗带来很大困难。同时，大多数老年患者身体功能相对缺失，基础疾病较多，增加了骨科治疗难度。此外，大多数骨折患者在治疗后需要长时间卧床，发生压疮情况的可能性较大[6]。与择期手术方案不同，笔者所在医院急诊骨科将老年股骨转子间骨折患者进行急诊救治，按急诊程序处理，并且在整个急救过程中，从入院到手术的时间不应超过24 h，最大限度地降低了延误治疗引起的并发症发生率。在择期手术治疗中，一般在入院后5～7 d实施手术，严重延误了治疗时机，增加了术后并发症的发生率。另外，接受择期手术治疗的患者，在等待手术的同时会使用抗凝剂和抗感染药物进行治疗，这会增加患者的医疗费用。而在此期间，骨折周围组织可能会形成不同程度的挛缩，影响复位，不利于患者术后恢复[7-8]。急诊手术可以间接减少相关药物的用量，可以有效避免择期手术的局限性。多数老年人血容量低，不及时治疗容易引起低血容量性休克，患者的循环容量丧失，导致细胞代谢异常，机体功能受损，病死率高，严重危害患者的身心健康。而急诊手术可有效减少出血和通过及时输血补充血容量，减少危害性[9-10]。

本研究对照组患者5～7 d后择期行闭合复位PFNA内固定手术治疗，观察组给予急诊闭合复位PFNA内固定手术。结果显示，两组术前1 d HGB、HCT比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后3、7、14 d HGB、HCT均优于对照组（P<0.05）。观察组术中出血量及术后输血量均少于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后下床活动时间及术后住院时间均优于对照组（P<0.05）。主要是因为急诊闭合复位髓内钉内固定治疗不仅能及时修复、矫正股骨干骨折，而且有利于减少术中失血量，对患者早日康复起到重要作用。而择期进行闭合复位髓内钉内固定，不仅增加了患者的痛苦，也增加了治疗不确定因素的风险，不利于患者术后顺利康复[11-12]。

综上所述，老年股骨转子间骨折急诊闭合复位PFNA内固定手术的治疗效果确切，可有效减少术中出血量和并发症发生率，缩短术后下床活动时间和术后住院时间。

参考文献

[1]马韵溪，裴新，陈季娟，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血的中西医护理[J].云南中医中药杂志，2019，40（7）：82-83.

[2]龚良国.高渗盐水对兔多发伤并失血性休克限制性液体复苏效果的研究[D].南昌：南昌大学，2019.

[3]黄照国，张财义，张庆，等.股骨近端防旋髓内钉与联合加压交锁髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中国组织工程研究，2020，24（21）：3310-3314.

[4]高肇篷，高明，姜振，等.股骨近端防旋髓内钉置入修复老年股骨转子间骨折围术期的止血与抗凝[J].中国组织工程研究，2020，24（21）：3315-3320.

[5]李伟.微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析[J].中国社区医师，2020，36（8）：46-47.

[6] Chen J，Ma J X，Wang Y，et al.Correction to：Finite element analysis of two cephalomedullary nails in treatment of elderly reverse obliquity intertrochanteric fractures：zimmer natural nail and proximal femoral nail antirotation-Ⅱ[J].Bio Med Central，2020，15（1）：16-18.

[7]陳阳，袁义，章海均，等.老年股骨转子间骨折隐性失血研究的新进展[J].中国组织工程研究，2019，23（20）：3207-3212.

[8]罗焕明，谭志伟，徐攀东.微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折效果观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（7）：142-143.

[9]高建龙，王健，刘喜俊，等.斯氏针辅助牵引床复位股骨近端防旋髓内钉固定对股骨转子间骨折患者术后髋关节功能的影响[J].中外医学研究，2020，18（7）：23-25.

[10]刘国印，贾小宝，张勇，等.老年人营养状况与髋部骨折术前隐性失血的相关性研究[J].中华骨与关节外科杂志，2018，11（1）：15-19.

[11] Wang J，Ma J X，Lu B，et al.Analyse paréléments finis de trois systèmes de fixation de fractures sous trochantériennes stables ou instables[J].Elsevier Masson SAS，2020，106（1）：39.

[12]张扬宁，陈文杰，陈海南.动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨近端骨折的疗效比较[J].山西医药杂志，2020，49（4）：436-438.

（收稿日期：2020-05-06） （本文编辑：桑茹南）