如何做好重症监护室人工气道的护理？

龙冬菊

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-00-01

在ICU护理工作中，人工气道护理工作是其中的重要内容，由于重症患者常常伴有呼吸功能障碍，在患者自主呼吸无法维持的情况下，我们需要为患者建立人工气道并采用机械通气的形式维持相对正常的呼吸功能保障患者体内血氧饱和度。目前ICU临床工作中患者人工气道应用率高，人工气道以及器械通气对于维持患者的正常的基础生命体征有直接影响，其作为患者生命维持的基本构成部分重要性不言而喻，人工气道是指经过患者上呼吸道置入的人工导管或者直接从患者气管部位置入的导管，人工气道建立后我们能够通过这样的气体通道使用呼吸机来接替患者的肺部进行被动呼吸。ICU患者往往需要确定性人工气道，所建立的人工气道必须保障在后续较长一段时间保障可靠的通气功能，为了达到这样的治疗目标我们就必须在护理工作中做好人工气道的护理工作。关于人工气道其护理内容以及注意事项非常多，而且其事关患者是否能够维持正常的呼吸状态，直接对患者生命安全产生影响，因此人工气道护理工作是ICU护理工作中非常重要的基础内容。本文将针对ICU人工气道护理工作的具体情况进行详细介绍。

目前常用的人工气道形式包括气管插管以及气管切开两大类，其中气管插管应用频率更高，气管插管可以根据导管入口不同分为经口气管插管以及经鼻气管插管两类，根据患者的具体情况选择相应的插管入口。气管切开插管主要针对常规气管插管不成功、存在呼吸道梗阻情况的患者，通常存在喉头水肿以及呼吸道内存在肿瘤限制的患者需要进行气管切开，气管切开经患者甲状软骨下方至胸骨上窝的上方，这一区间段人体气管位置相对比较浅，易于切开置管，通常经颈部2、3、4气管环进行切开，切开后置入塑料或者金属材质的导管使之能够与患者气道形成良好通路。

在人工气道护理工作中气囊护理工作是其中的重点内容，气囊在人工气道中的作用非常重要，气囊首先起到了密闭作用，防止气体泄露，其次气囊能够有效防止胃内容物反流呛入气道，而气囊在使用过程中需要监测其压力并定时放气减少其对于患者气管的刺激，通常我们在护理工作中每隔4-6h就应该检测一次气囊压力，保障气囊压力在标准范围内，一般情况下患者无特殊情况我们都将气囊压力调整至最小封闭压力减少长时间插管对患者气管的刺激[1]。注意检测气囊压力要在患者气道无异常情况的状态下进行，患者存在气道痉挛或者咳嗽的情况下不应在解除不利情况后再行测压。常规情况下为了减少对患者气管的刺激一般要定时进行气囊放气，在放气之前一定要注意观察患者气道内是否有过多的分泌物，如果分泌物量较多，则先进行分泌物吸引清理后再进行气囊放气，气囊放气后低压持续时间在5min左右。当然，日常压力监测过程中如果发现气囊压力低于最低封闭压力或者临床医师要求的压力则应该妥善进行补压[2]。

保持呼吸道通畅也是人工气道护理的重要内容，建立人工气道后患者基本上都是用呼吸机进行呼吸维持，在较长时间使用呼吸机的情况下患者呼吸道分泌物会有所增加，而且很多患者由于病情或者伤情的影响本身也会存在呼吸道分泌物增多的情况，而这些分泌物会在一定程度上影响机械通气甚至患者的呼吸循环产生危害，所以在人工气道护理工作中必须保持呼吸道通畅。为了保持呼吸道通畅，患者在机械通气过程中需要接受气道内吸引，也就是使用吸引器进行辅助排痰，而且还需要根据患者的具体情况妥善为患者进行气道湿化处理[3]。在吸痰过程中要注意吸引器所使用的软管直径应该在规定范围内，不能过粗。在吸引排痰之前应该充分对患者进行气道湿化，降低痰液粘度，这样有助于痰液的顺利排出。在吸痰过程中，吸引软管从下至上匀速旋转上提，根据声音可以判断各不同部位的痰液量，在痰液相对比较多的区域增加停留吸引时间，保障吸引排痰的彻底性。而且在吸引过程中要注意吸引器压力调节，成年人的负压与小儿负压之间差异比较大，需要注意根据患者实际情况适当进行调节。在吸引排痰的过程中必须严格遵守无菌原则，避免对患者造成额外的感染威胁。在吸引排痰的过程中一定要注意吸引软管的入管深度，吸引软管前端预留长度应该比人工气道软管长1cm左右，这是为了避免入管过深对患者气道造成不利刺激引起患者咳嗽。吸引排痰遇阻时应该暂停吸引分析原因并予以解决后再行吸引，切忌不要在遇到阻力时强行进行吸引。在吸痰过程中一定要注意观察患者的生命体征，一旦患者在吸痰期间生命体征发生不利变化那么要及时暂停吸引并及时重连呼吸机进行机械通气，避免吸痰过程中患者呼吸情况发生不利变化。吸引排痰后要听患者呼吸音，根据痰鸣音减轻情况来确认吸引排痰的效果。

进行人工气道护理的过程中一定要注意做好口腔护理，减轻长时间插管给患者带来不利的口腔刺激。首先由于插管以及负压吸引都会给口腔黏膜造成一定的损害因此一定要在护理过程中妥善给予适量抗生素预防口腔霉菌病，注意负压吸引时的压力控制，过大的压力容易引起患者口腔出现压力性溃疡，同时在进行口腔护理的过程中对于已经出现口腔黏膜破损的患者而言，除了要妥善使用抗菌消炎药物外还应该充分为患者补充相应的维生素，这样才能够更好的促进创面愈合。

对于气管切开的患者，还要做好敷料更换消毒工作积极预防创口感染，敷料6h更换一次，而且每次更换都应使用碘伏进行全面的消毒清理，软管与呼吸机的连接处每日也要进行必要的消毒杀菌处理。

插管患者意识清醒后往往會比较烦躁，由于一时刚刚恢复而且做了插管所以患者无法开口说话，在这种情况下要对患者进行积极地心理护理，要告诉患者自己现在在哪，自己怎么了以及什么时候可以拔管，要尽量安抚患者情绪并根据医生指导意见决定拔管时间。有些患者苏醒后可能出现自行拔管的情况，这是非常危险的，所以一定要注意动态观察患者的意识情况，避免患者自行拔管造成危险。

其实关于ICU人工气道的护理内容还有很多，我们在这里不再一一赘述，希望大家能够通过阅读本文了解到重症患者插管后的气道护理工作。

参考文献：

[1]孔羽.人工气道管理小组在ICU人工气道患者护理中的应用[J].护理学，2019，8（04）：336-342.

[2]韦芳梅.非机械通气人工气道患者气道湿化固定护理相关研究进展[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（36）：195-196.

[3]汤海梅.ICU人工气道患者的集束化护理策略研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（38）：148-149.