可视喉镜辅助下气管插管在急诊的应用

李萍 周明浩 胡立志

【摘要】目的：对可视喉镜辅助下气管插管在急诊科的应用进行分析。方法：随机选取选取2014年1月～8月本院急诊科行可视喉镜气管插管抢救的危重症患者30例，对照组为随机选取2013年1月～12月本院急诊科行普通喉镜气管插管抢救的危重症患者30例。对比两组患者气管插管用时、60秒内气管插管成功率和不良反应发生情况。结果：观察组气管插管用时均短于对照组，插管成功率均显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：在可视喉镜辅助下进行气管插管可提高急诊重症患者气管插管成功率，缩短插管时间，值得在临床中推广。

【关键词】可视喉镜气管插管急诊

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0101-01

气管插管术是急诊科工作中常用的重要抢救技术之一，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。可视喉镜能提高气管插管成功率，缩短插管事件时间，为抢救患者提高更多的时间。2014年起我院急诊气管插管皆使用可视喉镜辅助插管，自2014年1月至8月底，我院急诊共有危重病抢救病例1715例（除外来院死亡病例），其中气管插管112例。

本文评价了可视喉镜与普通喉镜在急诊紧急气管插管中的临床价值及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：随机选取2014年1月至8月急诊抢救室应用可视喉镜进行气管插管的112例病例中30例作为观察组，同时随机选取2013年1月至12月普通喉镜下气管插管的185例病例中的30例作为对照组。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：常规做气管插管前准备，气管插管前向患者家属交代插管风险并签署插管同意书。所有患者插管前均给予高浓度面罩吸氧或手控简易人工呼吸器面罩加压辅助通气，并作心电监护、血压、血氧饱和度监测及心脏复苏准备或操作，先清除口、鼻、咽异物，有义齿者取下义齿，开放气道。插管时可采用BUPR辅助手法（插管者在插管时，用右手在甲状软骨上施加一个垂直颈椎向后、向头侧、向右的压力移动喉部），以提高成功率。凡从喉镜置入咽部开始60s内未能完成或尝试1次均不成功者即为插管失败。所有气管插管均由工作5年以上的急诊科医生完成。

操作：普通喉镜组患者头部保持充分后仰，右手拇指和示指置于患者上下前磨牙处以剪样动作张开患者的唇齿，左手持喉镜从患者右侧口角沿口咽前部弧度置入口腔，用镜片的大翼将舌体推开后于口腔正中进镜，显露声门后右手将气管导管对准声门插入气道。

可视喉镜组头部保持自然仰卧位，以右手张开唇齿，左手持可视喉镜于舌正中置入患者口腔。通过液晶显示屏观察镜片前端抵达的位置，至会厌后在其根部抬起以暴露声门，通过按压环状软骨、旋转气管导管，使气管导管能对准声门，将导管插入气道[1]。

1.3观察指标：记录两组气管插管的时间，60秒内气管插管成功率和不良反应发生情况。

1.4计量资料用—x±s表示，利用spss12.0软件对数据进行处理，两者比较采用t检验，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1两组气管插管时间，60秒内气管插管成功率比较，见表1

2.2不良反應：两组患者气管插管并发症比较，主要比较牙齿松动、脱落、咽喉部渗血情况，结果可视喉镜组出现牙齿松动、咽喉部渗血仅为2例，普通喉镜组为7例，两组均未出现牙齿脱落现象。

3讨论

人工气道的建立是急诊常见的危重症抢救技术，而气管插管是人工气道建立的常用方法之一[2]，是急诊科医生必须掌握的急救技术。及时、快速、有效地气管插管是提高急诊危重症患者抢救成功率的关键[3]。气管插管成功的关键，在于能否快速、充分显示声门[4]。可视喉镜能直观清晰地显示咽部结构，减少了气管插管的损伤，降低了气管插管的难度。

本研究中，可视喉镜插管耗时为（41.2±12.5）秒明显少于普通喉镜（75.3±19.4）秒。其插管60秒内成功率成功率为93.3%明显高于普通喉镜组的56.7%，可见运用可视喉镜进行气管插管缩短了插管时间，提高了插管成功率，为后续抢救赢得了宝贵时间。同时可视喉镜在气管插管过程中能安全有效地显露声门，气管插管刺激及损伤较小，并可减少医生交叉感染的危险。

总之，可视喉镜能够直观清晰地暴露咽喉部结构，减少气管插管的损伤[5]、降低气管插管的难度，提高成功率和效率，值得临床推广。

参考文献

[1]徐文莉，佟世义，邓晓明，等.McGrath视频喉镜在预测困难气管插管中应用的可行性[J].中国医学科学院学报，2012，34（2）：193-194.

[2]王政林.视频喉镜在院前急救气管插管术中的应用价值[J].微创医学，2012，7（6）：646—647.

[3]丁希黠，王祥瑞.GlideScope（R）视频喉镜在麻醉气管插管中的应用[J]上海交通大学学报：医学版，2007，27（2）：206—208.

[4]李忠元，但传军，廖圆兵，等.急诊直视气管插管抢救危重症临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：839-840.

[5]陈意飞，殷安康.视频喉镜在急诊气道建立中的应用[J].海南医学院学报，2012，18（12）：1761-176.