小儿手术后疼痛怎么办

王晓阳，王丽君

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-000-01

生活中很多人对于手术后疼痛认知都缺乏一定客观性，尤其小儿手术后疼痛，很多家长会主观的认为幼儿本身神经系统尚未完全发育成熟，自身所感受到的疼痛可能远不及成人来的那么强烈，所以不用过于重视。但其实所有的手术后疼痛都属于伤害性刺激，本质上都会影响人们在术后的康复进度，不应根据年龄去划分疼痛标准;甚至某种程度上，小儿手术后疼痛较之成人术后疼痛更需要医生和家长全程予以关注，因为小儿手术后疼痛不仅阻碍康复进度和其后续的正常成长发育，还会对幼儿精神情绪产生极为负面的影响，很可能因此而引发其他继发疾病，这会直接对幼儿生命安全形成较大威胁。接下来，本文将对小儿手术后疼痛所需采取的正确应对措施予以全面科普。

1小儿手术后疼痛治疗处理现状

一直以来，绝大多数家长及外科临床医生对于小儿手術后疼痛关注度都相对比较有限，自上世纪80年代开始，如果小儿手术后疼痛明显，都会为患儿注射阿片类药物来止痛，但此类药物之于患儿而言，潜在风险较大，且实际镇静止痛效果也比较一般;因为当时对小儿手术后疼痛产生原理没有过多深入的分析，加之实操不规范风险存在，很长一段时间小儿手术后疼痛的情况十分常见。随着近几十年医疗科技的不断进步，相关医学研究的不断深入，现在绝大多数小儿手术后出现疼痛反应明显的，基本都可以得到有效镇痛治疗;但与此同时也仍然存在着很多因医务工作者观念滞后，或者家长缺乏相关基础医学知识等，导致很多小儿手术后疼痛治疗的开展工作难度大幅增加的现象，这也使得现阶段针对小儿手术后疼痛治疗处理效果无法达到预期的状况屡见不鲜。

2小儿手术后疼痛的危害性

小儿手术后疼痛的危害性极大，相关医学文献研究已经表明，疼痛传导以及相关神经化学系统在婴儿期往往便已经发育完善，所以疼痛反应对于婴幼儿和成年人而言是“同等的”;尤其手术后疼痛，幼儿往往会因疼痛致使自身生理功能遭到显著影响同时精神也会受到一定负面刺激，此时小儿手术后疼痛临床上多有心率加快、血压升高、脸色苍白、颅内压升高等表现，若未及时治疗，便会致使幼儿睡眠质量下降、食欲减退，最终康复进度也会被无限拉长，且这个过程中幼儿患术后并发症的风险亦会大幅增加，严重的术后疼痛反应甚至会危及幼儿生命。

3小儿手术后疼痛的正确应对措施

3.1提前镇痛疗法

针对小儿手术后疼痛的正确应对措施其实也比较多样，临床实践期间必须根据幼儿手术大小、麻醉方式等做合理选定;比如患儿是硬膜外麻醉手术，在术前便可经硬膜外腔对其注射少量吗啡，便可达到减低小儿手术后疼痛的目的。此类方法即提前镇痛疗法，可以保障幼儿在手术后不会遭受比较严重的疼痛困扰，有效降低术后幼儿对于镇痛药物的需求度。具体操作为术前注射局麻药物前30分钟，经导管注射0.04mg/kg吗啡（也可选择一些经过认证的，比较安全的非麻醉镇痛药等予以注射）即可。

3.2合理使用药物镇痛

3.2.1对于小儿手术后疼痛比较轻的，可直接选择成分单一的非阿片类镇痛药，像乙酰氨基酯、非甾体抗炎药等;与此同时需要注意的是如果未满1周岁、或者有凝血症、血小板减少症、肝肾功能不全者、肠胃道疾患等幼儿群体，镇痛药物选择上必须禁止使用非甾体抗炎药，比如阿司匹林等。具体用药剂量、时间、方式等必须全程由医务人员亲自操作，家属切忌私自为幼儿使用药物。

3.2.2对于小儿手术后疼痛比较明显的，可选择小剂量的阿片类药物进行镇痛，比如中度疼痛的幼儿，可口服美沙酮，重度疼痛的直接做曲马多、美沙酮静脉注射给药，都可达到缓解幼儿手术后疼痛的目的。需要注意的是阿片类药物存在一定副作用，极易导致幼儿发生尿潴留、呼吸抑制等情况;所以使用期间医务人员必须全程监测，严格控制剂量，一旦发现任何不良反应，必须第一时间进行救治处理，确保幼儿生命健康不会受到不良影响。

3.3自控镇痛举措

对于小儿手术后疼痛，如果是急性、阵发性疼痛，便可选择自控镇痛的举措，在固定的时间持续向幼儿给予小剂量镇痛药物，并合理患儿分析个体差异情况，根据其疼痛耐受度追加或者减少剂量，确保血液浓度维持在有效镇痛区间内即可，防止无效镇痛的状况发生。需要注意的是自控镇痛举措，往往遵循幼儿年龄规律，一般情况下自控年龄最低限制为6--7岁，未达到此年限患儿则必须由家长或者医务人员来为其控制镇痛。现阶段自控静脉镇痛也是小儿术后疼痛的最常用镇痛治疗处理方法，其所具有的镇痛效果好、安全性高、可控性佳的特点极为明显，不会轻易因阿片类药物不受控注入椎管，所导致幼儿出现呼吸抑制、呕吐等不良反应的状况发生。

3.4硬膜外镇痛方法

硬膜外镇痛也是小儿手术后疼痛比较常见的一种治疗应对方法，其本身也适用于全身麻醉，此类方法旨在减少幼儿吸入麻醉或静脉麻醉的用药剂量，防止术后幼儿出现各种应激反应，最终达到促进幼儿清醒，并减低其恢复期疼痛的目的。从现代临床医学角度出发来看，硬膜外间隙留管做持续镇痛设置，可以使患儿在意识完整的前提下，最大限度降低呼吸抑制风险，加速幼儿术后早期伤口愈合效率。该方法适用于各个年龄段手术患儿，但与此同时如果幼儿极度抵触，不配合治疗，便可先进行小剂量基础麻醉后，在选用此方法。一般的胸腹部手术患儿，都可采取硬膜外镇痛来减低术后疼痛感，临床具体操作即选择静脉套管针经过低裂孔穿刺置入硬膜外导管即可，具体用药剂量需由医务人员合理把控，在完全掌握幼儿年龄、生理情况、手术形式等信息基础上，科学给药，都可起到消解小儿手术后疼痛的效果。

4 结束语

总之，对于小儿手术后疼痛，我们必须正确了解并认识这种伤害性刺激疼痛本身对于幼儿身心所造成的负面影响，明确合理的术后镇痛处理可以最大限度减低幼儿术后发生各种并发症的风险，同时这也是幼儿能够早日康复的基础条件。广大家长及医务人员也应积极更新自身观念，全面重视与之相关的医疗防护举措，确保每一位需要手术治疗的幼儿，在术后都能够拥有良好的康复环境和专业的指导方案，最终使之可以安全、舒适、平稳地恢复至健康状态。