阿片类镇痛药物

赵成龙

阿片类药物是目前疼痛治疗的主力军。“阿片”一词广义是指从罂粟的汁液中提取出的药物，包括天然产物吗啡、可待因，二甲基吗啡以及从中提取的许多半合成物质。生物碱可止痛，鸦片中含有20多种生物碱，其中吗啡的含量最多（9%～17%），因此，吗啡是目前应用最广泛的阿片类镇痛药物。鸦片战争给我国人民带来了灾难和痛苦，并留下了深深的烙印，这是很多国人恐惧阿片类药物的历史原因，也导致了人们对阿片类药物镇痛治疗的错误认识。

错误认识一：

用阿片类药物会成瘾

用阿片类药物镇痛，成瘾性的发生率与药物的给药方式有关。静脉注射大量止痛药物，会使血液中药物浓度突然增高，脑内药物浓度也明显增高，超过所需要的止痛药浓度，易成瘾。在慢性疼痛中，采用阿片类药物的控缓释制剂，药物在胃肠道内缓慢释放，使血液中药物浓度在一定程度上保持恒定，成瘾现象极其罕见。

在临床上常用的阿片类药物包括吗啡控释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡注射液、盐酸吗啡片等。长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类药物在常规剂量、规范化使用情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕见。国外大型临床实验证实成瘾的患者只占0.029%，也就是说成瘾性发生率不足万分之三。

错误认识二：

用阿片类药物意味着“临终期”将至

目前，由于众所周知的原因，癌症的发病率越来越高，而且至少有50%的中、晚期癌症患者伴有不同程度的疼痛。随着肿瘤治疗技术的进步，有一部分患者可取得较好的治疗效果，而经过有效的抗肿瘤治疗后，阿片类药物是可以减量甚至停用的。而有些患者认为自己得了癌症，肯定活不成了，“临终期”将至，于是任由疼痛持续存在，坚持不服阿片类药物。久而久之，导致患者生存欲望降低、治疗依从性差、机体免疫力下降等恶性循环，这样就缩短了生存期。

错误认识三：

疼时再服阿片类药物

部分患者担心服用阿片类药物会成瘾或出现其他身体不适，内心深处抵触服药。每每疼得无法忍受时才临时服药，这样做可能适得其反。因为疼痛持续存在，时间长了，可引起疼痛中枢敏化，导致痛觉超敏，也就是说，需要加大阿片类药物的剂量才能控制疼痛，而服用大剂量的阿片类药物对身体有害。因此，目前国内外专家均建议慢性疼痛患者服用阿片类药物时要按时给药，而不是按需给药。

错误认识四：

杜冷丁镇痛效果好

肌注杜冷丁镇痛法人们比较熟悉，杜冷丁即盐酸哌替啶，是人工合成的阿片类镇痛剂。在使用杜冷丁时往往存在以下问题：首先，止痛作用弱，其强度仅为吗啡的1/10；其次，止痛持续时间短，约2～4小时；第三，其代谢产物易蓄积，且有中枢毒性。此外，杜冷丁肌注给药本身会产生疼痛，长期反复使用会产生神经毒性，患者容易成瘾，因此不宜用于癌症痛等慢性疼痛治疗。因此，世界卫生组织（WHO）已将杜冷丁列为癌症疼痛治疗不予推荐使用的药物。

2001年亚太地区疼痛论坛提出，消除疼痛是基本人权。2002年世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。希望更多的人了解阿片类药物，纠正错误认识，真正做到无痛生存。