老年朋友如何进行安全麻醉

王心

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-000-01

小明的爷爷今年已经65岁了，是小区里数一数二身体素质比较好的老爷爷，每天爷爷都要带着小明去楼下打打太极，绕着小区花园走圈，有时候能走一两个小时都不觉得累。有一天小明爷爷在走圈的过程中，突然感觉到上腹痛，周围的爷爷们都劝小明爷爷去医院检查一下怎么回事，小明爷爷总是说：“没事，老毛病了，年轻的时候没有注意饮食，自己有胃病”。又过了一段时间，直到有一天小明爷爷突然感觉到上腹部疼痛感十分强烈，恰好这个时候小明的父母也在家，他们立刻带着小明爷爷去医院做了检查。经过一系列的检查，医生告诉小明父母，小明爷爷患上了胃癌，值得庆幸的是，小明爷爷是早期胃癌，只要接受手术切除癌变部分，就可以有效治愈。听完医生的话，小明的父母松了一口气，但是他们又突然想到一个问题，小明爷爷年纪已经大了，手术要接受麻醉，他的身体能否承受。下面我们针对小明父母的疑问进行解答，老年朋友应该如何进行安全麻醉。

首先，我们说一说麻醉可能给老年人带来的危险。

1 麻醉危险

随着人年龄的增大，机体的各个器官结构和功能也在不断变化，提高了老年朋友麻醉的危险性，麻醉将会导致的各种并发症也在逐渐增加，严重影响到老年人的身体健康，其中包括以下几个方面。

1.1给呼吸系统带来的影响

老年朋友气道的保护性反射逐渐减弱，很容易导致出现误吸问题，颜面部骨骼的萎缩和缺失牙齿，增加了老年朋友使用面罩的难度，呼吸主要表现是肺功能的降低，老年朋友肺部组织的弹性消失以及肺胸膜顺应性降低，以致于呼吸功能增加，减少肺活量和肺总量，反之，功能残气量以及残气量逐渐增多，在第一秒呼吸的时候，肺活量和呼气量就会降低，肺部组织也在逐渐改变，类似于肺气肿，由于增加气道闭合和通气比例失调，只要肺泡一动就会增加动脉氧分压差。因为降低了化学受体的反应程度，使老年朋友很容易在麻醉过程中出现缺氧或者呼吸功能不全的问题。

1.2给心血管系统带来的影响

大部分老年朋友心室肌变厚，心肌存在纤维化、瓣膜存在钙化等问题。年龄大于70岁的病人，有将近50%的人心血管系统存在淀粉样变性的现象，并且随着年龄的增加，淀粉样变性的比例快速增加，出现的这些现象可能会导致心脏收缩性及心排出量变少。因为胶原及血管壁弹性纤维在不断变化，逐渐出现量及质的改变或者钙沉积变化，随着年龄的增加，动脉壁也会逐渐变得僵硬。大动脉的顺应性也在逐渐降低。主动脉也在逐步延长及扩张，增加了动脉内膜下厚度，提高了动脉内膜下增厚及动脉粥样硬化的严重性和发病率，减少了冠状血液流动数量，降低新指数，增加了外周血管的阻力。

1.3给神经系统带来的影响

随着年龄的增加，神经细胞数量会逐渐减少，降低脑部血液流量和脑部氧气消耗量，神经递质中尤其是多巴胺系统的水平会逐渐降低，然后是胆碱能系统的水平也会降低，很多酶的活性逐渐增高，像是单胺氧化酶等。腦血管依旧具有自我调节的功能。

1.4给肾和肝带来的影响

在年龄逐渐增加的影响下，肾部血液流量和肌酐清除率和肾小球过滤率都在逐渐降低，以致于老年朋友的肾脏无法承受水负荷，很容易导致自身肾功能衰竭。在服用一些药物时，机体无法很好的代谢，清除代谢物的能力也在逐渐减弱。由于老年朋友肌萎缩，导致减少肌酐生成，所以，血浆肌酐水平不能充分表现出肾功能的质量。另外，还会给肝带来一些影响，老年朋友的肝脏在逐渐变小，肝脏血液流量逐渐减少，很多肝酶的活性也随之降低，无法很好的代谢麻醉药物，最终导致无法清除麻醉药物。

上面我们说了说麻醉可能产生的危险，下面我们说一说如何安全麻醉。

2 确保麻醉安全性的条件

2.1确保麻醉医生的专业性和麻醉设备的质量

从事麻醉工作的医生必须掌握专业麻醉知识和麻醉技能，由麻醉专业毕业，若是麻醉医生是非专业性的，那么在麻醉之前，该麻醉医生要接受专业的培训，并确认已经具有麻醉资格，在麻醉的过程中，要有正式麻醉医生进行指导。在开展麻醉工作的过程中，要安排专门的麻醉场所及麻醉复苏室，并配备相应数量的麻醉辅助设备设施，例如麻醉监护仪、麻醉呼吸机等，保证麻醉设备设施的质量，确保每个手术台都配备一台具有各项功能和质量优质的麻醉机等设备。

2.2加强围麻醉期的监测和管理

围麻醉期指的是麻醉前、麻醉中以及麻醉后，麻醉医生要加强对这三个阶段的监测和管理，确保老年朋友麻醉的安全性。

首先是麻醉前，在麻醉之前，麻醉师要全面评估患者的实际情况，并且提前检测麻醉设备的状态，确保设备的完好。医院也要建立核查制度，避免设备无法正常运行和用药差错，还要为麻醉师配备掌握麻醉知识，经过专业培训，具备较强能力的助手。

其次是麻醉过程中的监测。例如，在麻醉过程中，要对患者进行氧和监测、循环情况检测等。监测氧和中包括氧供系统功能情况和患者的氧和情况。在监测氧供系统情况时，只要是全身麻醉的患者都需要进行供氧，麻醉师要保证供氧系统的完善。在使用一氧化二氮等各种麻醉气体时，麻醉师要进行全程的监控，监测吸入人体气体中氧浓度，设置低氧浓度和氧供障碍报警。麻醉师还要实时关注患者组织氧和情况，确保脉搏血氧仪的质量，实时监测患者血氧饱和度情况，如果遇到任何异常情况，应该立即找到原因并采取相应措施进行处理。

最后是做好麻醉后的处理工作，麻醉后患者复苏的情况会直接影响生命安全，患者若是全身麻醉，那么在术后不要急于将其送回病房，经常在转送的过程中因为患者没有复苏导致死亡。所以，要重视麻醉后的复苏。如果患者是使用影响中枢神经系统的药物或者失去保护性反应，都要将其留在麻醉复苏室一段时间，直到患者神志恢复正常、呼吸正常、循环系统正常。在复苏过程中，要加强对病患的监测，使用各种先进的监测方法，确保患者的生命安全。

经过医生的介绍，小明的父母放心了很多，也同意让小明爷爷尽快接受手术。

3 总结

总而言之，如果想确保老年朋友安全麻醉，那么就要选用掌握专业知识和专业技能的麻醉师，在麻醉之前，要全面了解患者的实际情况，制定适合患者实际情况的麻醉方案，配备符合质量要求的麻醉设备，保证老年朋友麻醉过程中的生命安全。