气囊尿管联合宫腔镜对子宫瘢痕妊娠患者术后恢复及并发症的影响

李枫光，唐林艳，徐少华

惠州市第三人民医院，广东 惠州 516000

子宫瘢痕妊娠指具有剖宫产史的女性再次妊娠时其孕囊着床于之前的疤痕处，属于剖宫产的一种长久并发症，且具有时限性，仅限于孕周≤12周的孕早期女性。随着剖宫产的临床选择率越来越高及相关政策的开放，子宫瘢痕妊娠的发生率呈显著上升趋势［1］。该病患者在孕期若未得到及时诊治，容易导致子宫产生破裂或大出血症状，甚至可能使得胎儿由子宫掉落至母体腹腔窒息而死亡，母体子宫最终被切除，对女性健康及生育带来极大危害［2］。宫腔镜是治疗子宫瘢痕妊娠对的临床常用手段，其治疗效果较好，可在极大程度上保留患者子宫及其正常功能。但子宫属于供血丰富器官，术中及术后可能出现大出血、感染等多种并发症，影响术后恢复进程［3-4］。基于此，本研究旨在探讨气囊尿管联合宫腔镜对子宫瘢痕妊娠患者术后恢复及并发症的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择惠州市第三人民医院于2016 年3 月—2019 年3 月间收治的子宫瘢痕妊娠患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组30例。对照组年龄25～40岁，平均年龄（32.17±5.23）岁；距离前次剖宫产时间3～10 年，平均（6.21±2.94）年。观察组年龄25～38岁，平均年龄（31.26±4.89）岁；距离前次剖宫产时间2～8 年，平均（5.03±2.38）年。对两组患者年龄、距上次剖宫产时间进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准

参照《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）》［5］制定如下标准：（1）临床表现：无特异性症状，或可表现为阴道轻微出血、下腹痛等先兆流产症状。（2）超声检查：①子宫腔内及宫颈管处未见孕囊；②孕囊着床部位处于前次剖宫产刀口处，部分孕囊可见胎芽或胎心搏动；③子宫前壁肌层连续性中断，孕囊与膀胱间的子宫肌层厚度明显不足甚至完全消失；④彩色多普勒血流显象检查可见孕囊周围高速低阻血流信号。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：①符合上述诊断标准；②经一般资料评估确认可进行宫腔镜手术治疗。（2）排除标准：①有子宫相关疾病治疗既往史；②重要脏器功能障碍；③凝血功能异常等系统性疾病。

1.4 方法

对照组接受宫腔镜手术，患者术前需口服米非司酮片（北京法莫斯达制药科技有限公司，国药准字H20143063，规格：25 mg），2 片/次，2 次/d，连续服药3 d；同时进行甲氨蝶呤（辅仁药业集团熙德隆肿瘤药品有限公司，国药准字H20044282，规格：5 mg）肌肉注射，根据患者体重1 mg/kg。每7 d 进行β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平检测及B 超检查，待患者β-HCG 水平下降至＜500 IU/L，B 超检查可见瘢痕缩小及血流信号减弱，方可在B 超引导下实施宫腔镜手术；术前30 min使用适量抗生素，患者取膀胱截石位，接受全身麻醉，膨宫液为5%葡萄糖溶液，手术部位常规消毒，扩张宫颈口，放入电切镜进行病灶切除并将组织物进行病检，常规电凝止血，术后24 h使用抗生素预防感染。观察组在对照组基础上置入气囊尿管，同时向气囊内注入适量灭菌蒸馏水进行压迫止血，防止粘连，24 h后将气囊尿管取出。两组患者均随访3个月。

1.5 评价指标

比较两组术后恢复情况及并发症发生率：（1）记录患者住院时长、月经恢复时间及β-HCG 水平恢复时间；（2）记录两组术后感染、大出血及人流反应综合征发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组患者住院时长、月经恢复时间及β-HCG 水平恢复时间均比对照组患者短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症发生率

观察组术后并发症发生率（13.33%）比对照组（36.67%）低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠患者孕囊着床部位位于前次剖宫产瘢痕组织处，此处宫腔与黏膜层不完整，两者之间存在一定的裂隙，一旦胚胎在附近着床，会向肌肉层生长，通过裂隙将肌肉组织撕裂，从而引起大出血及子宫破裂，同时可伤及周围组织与器官，对孕妇的安全造成严重威胁［6］。宫腔镜是一项新型微创妇科诊疗技术，可有效治疗子宫瘢痕妊娠，但由于子宫瘢痕处无平滑肌组织，经手术后多数不能自我修复止血，导致患者在接受手术后依然可能产生感染、大出血等并发症。常规止血方法是使用缩宫素、止血药物及电凝止血等。但出血量较大时，止血操作困难，从而可能加重患者产生术后并发症风险。因此，对患者实施一定干预降低其预后风险是临床治疗的关键环节。

表1 两组患者术后恢复情况对比（±s） d

表1 两组患者术后恢复情况对比（±s） d

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t P住院时长12.56±3.17 10.63±2.24 2.723 0.009月经恢复时间42.31±7.19 36.83±6.52 3.092 0.003 β-HCG水平恢复时间19.41±5.30 15.72±4.88 2.805 0.007

表2 两组患者术后并发症发生率对比 例（%）

β-HCG则是一种妊娠时期所分泌的特异性糖蛋白，由胎盘的滋养层细胞分泌产生，其可作为宫内妊娠、异位妊娠及妊娠失败的判断指标，有效衡量子宫瘢痕妊娠患者治疗效果及术后恢复情况［7］。而本研究结果显示，观察组住院时长、月经恢复时长及β-HCG水平恢复时间显著比对照组短，且术后并发症发生率比对照组低，说明气囊尿管联合宫腔镜在子宫瘢痕妊娠患者治疗中有较好的应用效果。分析其原因可知，宫腔镜属于高科技诊疗器械，可最大程度保证精准测定患者病变情况；且其手术行进过程中无需开腹，对患者机体造成的损伤较小，术后恢复更快，住院时间较短。此外，宫腔镜不影响患者卵巢功能，可保留子宫的生理完整性，有利于促进患者术后恢复。而气囊尿管是一种水囊器械，采用医用硅化乳胶、橡胶等较为柔软的材料制成，其置入操作简单，使用前经过严格杀菌操作安全有效，只需在子宫腔内置入导尿管后，根据患者生理结构注入适量灭菌蒸馏水，末端利用无菌纱布包裹留置于患者阴道内或连接引流袋即可，其材料柔软，可适应不同形状，紧贴患者宫腔内壁。同时同时在囊内液体及适度外界牵引力作用下，气囊导管会对组织部位产生一定的压力，从而达到更佳的止血效果，有助于改善患者预后，缩短术后恢复时间，促进术后感染等并发症发生几率降低［8］。其次，气囊尿管价格低廉，治疗费用负担小，同时正确放其置后不易脱落，对患者术后正常行动无影响，可有效促进患者预后改善。

综上所述，子宫瘢痕妊娠患者采用气囊尿管联合宫腔镜治疗的效果较好，缩短其术后恢复时间，降低并发症发生率。