循证护理模式对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能康复的影响*

郭建汝，刘凯玲，陈思婷

湛江中心人民医院，广东 湛江 524000

腹腔镜手术因具备创伤小、术后恢复快、并发症少等优势在子宫肌瘤、卵巢肿瘤等妇科疾病中广泛运用［1］。腹腔镜手术患者术前需进行清洁灌肠，加之术中需人工气腹建立和气管插管全麻等，导致其术后出现不同程度腹胀、恶心呕吐等症状，影响胃肠功能恢复［2］。此外，疼痛亦是腹腔镜手术患者术后常见症状，不少患者受疼痛困扰会出现强烈情绪波动，致使体内释放大量儿茶酚胺，从而导致血压升高、心率加快，影响术后呼吸、下床活动，增加并发症发生风险，延缓术后康复进程［3-4］。循证护理将具有科学依据及价值的研究结果作为证据，结合患者实际情况和护理人员的临床经验从而制定符合患者健康需求的护理计划，以达到加快患者术后康复进程的目的［5］。本研究将循证护理用于妇科腹腔镜手术患者，旨在观察对患者术后胃肠功能、疼痛及并发症发生的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2020 年2 月湛江中心人民医院收治的86例妇科腹腔镜手术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。本研究医院医学伦理委员会审核通过。观察组年龄37～65 岁，平均年龄（49.10±5.13）岁；疾病类型：子宫肌瘤14 例，子宫腺肌症11 例，卵巢囊肿6例，盆腔包块9 例，异位妊娠3 例。对照组年龄35～62岁，平均年龄（47.95±5.64）岁；疾病类型：子宫肌瘤16例，子宫腺肌症10 例，卵巢囊肿7 例，盆腔包块8 例，异位妊娠2 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合腹腔镜手术指征者；认知、交流功能正常者；患者及家属均知情同意者。排除标准：麻醉药物过敏者；子宫全切术、恶性肿瘤患者；伴有胃肠道疾病者；感染、免疫性疾病者；腹部手术史者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。护理人员术前患者实施常规健康指导及心理护理，协助其完成术前各项检查；术后按时清洗、消毒伤口，配合术后常规健康指导。观察组给予循证护理模式。（1）成立小组：成立循证护理小组，成员工作经验均在3 年以上，学历为本科，并接受循证护理知识培训。（2）循证问题：收集近年来在本院收治的腹腔镜手术患者资料，提出重点解决问题，如术后胃肠功能恢复、疼痛、腹胀、下肢深静脉血栓等并发症。（3）循证支持：登录知网、万方等数据库，输入腹腔镜手术并发症、妇科手术、胃肠功能、疼痛等关键词，然后发起相关检索，对重点文献进行整合，成员根据临床护理经验和患者病情制定护理计划。（4）循证应用：①饮食：术前6 h禁食固体食物，禁食豆浆、牛奶等产气食物；术后6 h 观察患者耐受情况，给予少量饮水（30 ml/d）；术后12 h 经口喂流质食物，逐步过渡软食。②体位：手术完成后立即移除下肢托架，间隔2 h 帮助患者更换体位1 次，并将双下肢稍微抬高以促进静脉血流。术后24 h内选择平卧位，保持头低脚高，垫枕放置臀部下方。③疼痛：将冰袋放于患者手术区， 疼痛严重时遵医嘱给予局部切口注射长效0.35%～0.50%罗哌卡因，或保留硬膜外导管静脉泵镇痛。④功能锻炼：护理人员在患者术后平卧去枕6 h 内指导其行踝关节旋转、屈伸、抬腿等运动，各动作5 min；6 h 后实施翻身拍背，配合双上肢伸展运动，然后轻柔旋转按摩双肩及肋部，按摩15 min，每日3 次。术后引流管拔除后进行握拳、曲肘、屈膝等运动，3 d 后进行四肢主动运动，包抬臀、抱轴、耸肩等运动，术后4～7 d 增加肢体扩胸、外展等运动。⑤并发症：术后温水浸泡患者双足，配合针刺足三里、天枢等穴位；护理人员在患者尿管拔除前对其进行膀胱排尿训练，增加饮水量，同时指导患者行盆底肌肉、腰背肌功能锻炼。

1.4 观察指标

（1）胃肠功能：记录两组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、饮食恢复正常时间。（2）疼痛：术后第1 d、术后第3 d 使用视觉模拟评分量表（visual analog scale，VAS）对两组患者疼痛程度进行评分，使用长度为10 cm的标尺，让患者用笔在标尺上标出可反映自身疼痛程度的位置，0 端为无痛，10 cm 处表示剧烈疼痛，1 cm 代表1分。（3）并发症：比较两组术后下肢深静脉血栓、尿潴留、腹胀、恶心呕吐等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能

观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、饮食恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胃肠功能对比（±s） h

表1 两组胃肠功能对比（±s） h

组别观察组（n=43）对照组（n=43）tP肠鸣音恢复时间12.34±2.51 16.61±2.10 8.556 0.000肛门排气时间17.51±2.59 22.84±3.25 8.410 0.000饮食恢复正常时间30.98±4.32 35.56±3.79 5.226 0.000

2.2 疼痛

术后第1 d 两组疼痛评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后第3 d 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分对比（±s） 分

表2 两组疼痛评分对比（±s） 分

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t P 术后第1 d 4.48±1.37 4.70±1.18 0.795 0.429术后第3 d 1.09±0.55 2.72±0.82 10.825 0.000 14.964 9.036 0.000 0.000 tP

2.3 并发症

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比 例（%）

3 讨论

腹腔镜是临床治疗妇科疾病常用医学手段，与传统开腹手术相比具有微创优势，术后恢复时间更短，且疗效更加确切［6］。但术后仍存在胃肠功能恢复延迟问题，其发生多与术前肠道准备、手术器械刺激、麻醉药物使用、术后卧床、疼痛等多种因素有关。若不及时干预，可引发腹胀、恶心等诸多并发症，加剧患者不适感，影响手术预后［7］。传统护理主要针对疾病护理，并以护理人员个人经验、书本教条知识为主，缺乏实施证据，因而护理效果有限。

循证护理将患者个性化需求、临床经验及科研结论相结合，以获取实证依据，为患者提供科学严谨的护理服务［8］。本研究结果显示，观察组胃肠功能恢复时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，表明循证护理用于腹腔镜妇科手术患者利于加快胃肠功能恢复，缩短排气、进食等时间，同时缓解术后疼痛，预防术后并发症。丁建琴等［9］研究结果显示，循证护理模式用于腹腔镜妇科手术，患者胃肠功能恢复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，与本研究结果基本一致。循证护理包括成立小组、提出问题、循证支持及循证应用四个环节，成立小组后收集大量文献资料提出重点解决问题，并通过循证支持环节寻找护理证据，将常规护理中以实施者经验为主导的护理模式转变为以科学实证为主导，结合患者病情制定的护理计划更具有目的性、针对性［10-11］。腹腔镜妇科手术需在患者盆腔内进行操作，会对其周围组织器官造成损伤，从而导致术后胃肠功能延迟，并引发尿潴留等并发症，其次人工气腹的建立亦可能导致术后腹胀、疼痛，影响患者恢复。循证护理以护理研究与实践成果相结合为关键环节，实施过程中充分考虑患者健康需求，弥补常规机械执行医嘱流程，提高护理工作效率的同时使患者积极接受术后康复护理，提高护理质量，为促进患者康复奠定良好基础［12］。在并发症预防方面，循证护理选择体位干预，配合功能锻炼以进一步加快肢体血液循环，预防下肢深静脉血栓，并增加膀胱排尿训练以预防尿潴留。循证护理根据所查询证据，缩短术前禁食时间，保证身体机能能量需求，提升患者机体耐受程度，从而降低手术风险；术后早期饮食指导，避免饥饿造成的应激代谢，维持电解质平衡，降低交感神经活性，加快肠道蠕动，缩短排气时间。此外，针对腹胀的干预，循证护理选择针刺配合按摩以减轻腹胀症状，缓解患者不适感，利于加快胃肠功能恢复，配合针对性的疼痛干预，以减轻术后疼痛，加快术后康复进程。

综上所述，循证护理能够有效促进腹腔镜妇科手术患者术后胃肠道蠕动，加快胃肠功能恢复，并减轻术后疼痛，降低并发症发生风险，使患者获得良好预后，值得推广应用。