基于微信的延伸护理对糖尿病视网膜病变患者遵医行为及自护能力的影响

路存英

安阳市眼科医院，河南 安阳 455000

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，一般表现为视物模糊、视力下降及视网膜反复出血等症状，重症者可导致完全失明，严重影响患者健康及正常生活。临床治疗糖尿病视网膜病变的主要原则为控制原发疾病，保持血糖在正常水平，并在发病早期辅以药物治疗、手术或激光光凝等方式，可有效保存患者视力水平，促进其预后改善。但由于该病往往需要终身治疗，病情持续时间较长，部分患者在治疗后期容易产生厌倦、焦虑等负性情绪；加上医患沟通不畅等因素影响，预后效果难以保证。因此，加强医患有效沟通，提高患者遵医行为及自我护理能力对促进其预后改善具有重要作用［1-3］。基于此，本研究旨在探讨基于微信的延伸护理对糖尿病视网膜病变患者遵医行为及其自护能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择安阳市眼科医院于2017 年5 月—2019 年7 月收治的80例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（41 例）和观察组（39 例）。对照组男27例，女14 例；年龄30～58 岁，平均年龄（44.13±7.14）岁；病程1～10.5 年，平均病程（5.69±3.02）年。观察组男15例，女24 例；年龄31～58 岁，平均年龄（44.31±7.04）岁；病程1～11 年，平均病程（5.94±2.97）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①所有患者均符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014 年)》［4］中相关诊疗标准；②经眼底检查、血管造影检查等影像学检查确诊为糖尿病视网膜病变者；③单眼发病且无失明者；④可独立使用微信软件者。（2）排除标准：①合并重要脏器急慢性病变者；②妊娠期及哺乳期妇女；③合并其他眼部疾病或可能影响视力的疾病者；④严重精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组接受常规护理干预，包括健康知识宣教、眼部护理、血糖控制及饮食管理等。

1.3.2 观察组：观察组在此基础上增加使用基于微信的延伸护理干预：（1）建立糖尿病视网膜病变医患交流群，主要成员包括眼科及内分泌科医护人员及糖尿病视网膜病变患者；将微信群的二维码及简介印制成册，随出院手续办理通知单一起发放至患者手中，帮助患者扫描二维码并确认进群，告知患者微信群主要用途，可帮助其解决出院后的问题；（2）为患者建立电子健康档案，登记其姓名、性别、年龄、生活习惯、病情等相关情况，以便掌握其病情变化并对干预效果进行评估；（3）管理员每日在群内发送1条疾病相关知识，形式包括文字、图片、视频、文章链接等，内容需经护士长及科室主任审核；患者每日阅读后在群内给予反馈；还可在群内提出出院后护理存在的问题，如复诊时间、用药情况、饮食管理方案或对于护理工作的意见等；同时患者需每周1次汇报自身病情变化；（4）管理者及时整理患者护理问题，由医师进行讨论给出结果，交由管理者及时反馈给患者；针对护理工作意见由小组成员共同商讨改进护理措施。两组均干预时长为3个月。

1.4 评价指标

比较两组遵医行为及自我护理能力水平：（1）于3个月后采用我院自编遵医行为问卷评价患者出院后遵医行为，该问卷重测效度为0.741，共20 项，涉及血糖控制（5 项）、用药情况（4 项）、饮食管理（7 项）及复诊情况（4 项）4 个维度，每项均以0～5 分计分，患者总分与其遵医行为成正比；（2）于患者出院前1 d 及3 个月后采用自我护理能力测定量表（ESCA）［5］对患者自护能力水平进行测定，量表共43 个题目，答案共包括“一点都不像我”、“有一点不像我”、“不能确定”、“有一点像我”及“十分像我”5 个选项，分别计0～4分，最终评分与其自护能力成正比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较

观察组干预后血糖控制、用药情况、饮食管理及复诊情况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预后遵医行为对比（±s） 分

表1 两组干预后遵医行为对比（±s） 分

组别对照组(n=41)观察组(n=39)tP血糖控制13.21±3.19 17.07±2.24 6.234 0.000用药情况9.24±2.75 14.49±3.46 7.532 0.000饮食管理19.29±4.10 25.07±5.41 5.402 0.000复诊情况8.93±2.57 14.84±3.88 8.069 0.000

2.2 两组自护能力比较

干预后，两组ESCA 评分显著高于干预前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后自护能力对比（±s） 分

表2 两组干预前后自护能力对比（±s） 分

组别对照组(n=41)观察组(n=39)tP干预前87.03±10.24 87.17±10.35 0.061 0.952干预后98.42±11.46 109.41±13.01 4.014 0.000 t P 4.746 8.354 0.000 0.000

3 讨论

糖尿病视网膜病变是由糖尿病导致的视网膜微血管损伤所造成的系列性病变，是一种可严重影响视力甚至可致盲的慢性疾病。随着医药科技的发展，糖尿病视网膜病变的临床治疗有了更多选择，而相关研究表明，早期治疗及定期复诊在控制视网膜出血及病变增殖，以及维持患者正常视力中具有重要作用［6］。但由于患者对疾病缺乏正确认知，传统护理中健康宣教不能充分满足患者需求，使其在出院后遵医行为及自我护理能力水平较低，从而对临床治疗效果造成不良影响［7］。因此，选择高效、方便的延伸护理对提高患者遵医行为及自护能力有着重要的意义。

延伸护理是一种新型人性化护理模式，主要是指通过系列性工作计划确保患者由医院到家庭环境下可接受连续性护理服务，目的在于提高患者出院后生活质量，促进患者康复，同时降低医患双方服务成本［8-9］。本研究结果显示，观察组干预后血糖控制、用药情况、饮食管理及复诊情况评分及ESCA 评分均高于对照组，说明基于微信的延伸护理在糖尿病视网膜病变患者护理干预中具有显著效果。分析其原因可知，传统延伸护理随访方式主要是电话随访、上门随访及邮寄信函等，容易出现拒访、漏访、交流不畅及宣教内容有限等不良情况。而微信平台作为新型网络聊天软件，不受地域、时间、经济等因素影响，大大提高健康宣教及院外指导的干预效果；建立电子健康档案，可帮助医护人员准确掌握患者病情变化情况，实时评估护理措施实施效果，有效提高护理工作效率并降低医疗成本；微信群多形式知识宣教简单明了，可充分满足不同水平患者的多样化需求。同时患者可多次反复查看相关内容，有助于加深其对疾病的认知，提高风险意识，理解早期防治的重要性，并提升家庭环境下的自我护理能力；群内反馈可帮助患者及时解决家庭护理中的问题，帮助患者树立治疗信心，从而增加其遵医行为。此外，护理措施改进有利于进一步完善护理措施，显著提高护理质量及效果，改善患者预后结局［10］。

综上所述，基于微信的延伸护理可有效增加糖尿病视网膜病变患者遵医行为及自护能力水平，促进患者预后改善。