“便利贴”联合腹部按摩对老年脆性骨折患者便秘的疗效观察*

黄丽君，周 昕，邓文静，张玉红，熊润萍

江西中医药大学附属医院，南昌 330006

便秘是指大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排除艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅，是骨科长期卧床患者的多发症状［1］，也是骨科患者术后发生率较高的并发症之一，尤其是骨盆骨折、脊柱损伤及老年人更为常见［2］。长期便秘不仅会导致患者出现焦虑，引起腹胀、腹痛、严重者还会诱发心脑血管疾病，给患者的疾病康复带来了不利的影响，直接影响到创伤的治疗及恢复。对于这种常见病症的治疗，医务人员进行了长时间的研究，探索出了多种治疗手段。“便利贴”是将大黄、厚朴、枳实、芒硝等中药磨成粉组成，加蜂蜜贴敷于神厥穴和关元穴，因中药具有软坚散结、泻下通便等作用，再利用中药的药性配合穴位按摩，通过手法的刺激以达到促进脏腑传导运化的作用，从而起到预防及治疗便秘为目的的一种中医外治方法。一年来，我们将“便利贴”联合腹部按摩对老年脆性骨折患者引起的便秘进行干预，经过初步的临床观察，疗效显著，且操作简便，无毒副作用等优点，有临床运用的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2019 年12 月间因骨折入院并伴便秘的老年患者100 例，随机分为对照组和治疗组，每组各50 例。对照组男性28 例，女性22 例，年龄范围66～79岁，平均年龄（71.38±6.21）岁，其中上肢骨折11 例，脊柱骨折24 例，下肢骨折15 例。治疗组男性30 例，女性20例，年龄范围65～80 岁，平均年龄（72.06±6.74）岁，其中上肢骨折12 例，脊柱骨折22 例，下肢骨折16 例。两组患者一般信息差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经过本院医学伦理会批准。

1.2 纳入标准

（1）符合《中医内科学》关于便秘的诊断标准：排便间隔时间延长，粪质干燥；严重者大便坚硬如栗或不干，自感难以排出，或伴有腹胀、嗳气乏力等表现。排除肠道器质性改变（结肠癌、肠梗阻等）。（2）因骨折而导致便秘，年龄≥65 岁者。（3）神志清楚，愿意配合治疗并签署知情同意书者。

1.3 排除标准

（1）被确诊有肠道器质性改变者。（2）骨折情况严重，影响基本生命活动者。（3）患有严重高血压及心脑血管疾病，或对“便利贴”中药物过敏者。（4）患者或其家属不愿配合治疗。

1.4 治疗方法

两组均给予常规护理与饮食指导，每日饮水1 500 ml,避免辛辣刺激，多食富含粗纤维的食物。嘱咐患者保持心态平稳，在家属帮助下进行适量运动。（1）治疗组：确立中药处方，将大黄、厚朴、枳实、芒硝按1:1:1:1 比例磨成粉，配合蜂蜜调匀后，均匀涂抹于棉纸中央，厚度一般以0.2～0.5 cm 为宜，再贴于人体神厥穴和关元穴，覆盖大小适宜的敷料，贴敷时间为每天6 h，连续三天为一疗程；或单次使用后即排便疗程即结束。配合腹部按摩，顺时针按摩腹部，选穴神阙、关元、气海等穴位，每日3-5 次，每次30 min。（2）对照组：不用中药，直接按摩腹部穴位，每日3～5次，每次30 min。

1.5 观察指标

（1）以《便秘症状及疗效评估》［3］为参考制作排便质量评分表：0 分，无排便困难，粪质呈柔软腊肠样、软团状、糊状或水状，单次排便时间＜10 min,无肛门下坠感与腹胀，排便1～2次/d；1分，偶有排便困难，腊肠样便伴表面裂纹，单次排便时间10～15 min，偶有肛门下坠与腹胀感，排便3 天/次；2 分，时有排便困难，莹结状腊肠样便，单次排便时间15～25 min，时有肛门下坠与腹胀感，排便4～5 d/次；3 分，常有排便困难，坚果状硬球样便，单次排便时间＞25 min，常有肛门下坠与腹胀感，排便＞5 d/次。分数越高，表示患者排便质量越差。（2）治疗后首次排便时间及其后一周内患者排便次数。

1.6 疗效指标

根据《中医病证诊断疗效标准》［4］中的便秘诊断。治愈：2 d 以内排便一次，便质转润，解时通畅，短期无复发好转：好转：3 d 以内排便一次，便质软润，排便欠畅；未愈：症状无改善。总有效率=（治愈+好转）×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 10.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差以（±s）表示，组间比较使用独立样本t 检验，不同时间组内指标变化采用重复测量方差分析；以P≤0.05 表示差异有统计学意义，以P≤0.01 表示差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后排便质量评分

两组患者在骨折后均出现不同程度的便秘情况，治疗前两组评分并无较大差别（P＞0.05），治疗结束后，治疗组患者的排便质量评分明显低于对照组（P＜0.05），表明“便利贴”外敷联合按摩效果优于单纯按摩，见表1。

表1 两组治疗前后排便质量评分比较（±s） 分

表1 两组治疗前后排便质量评分比较（±s） 分

组别对照组治疗组t P 治疗前3.016±0.648 3.089±0.721 1.297 0.071治疗后2.351±1.063 1.119±0.526 2.538 0.034 2.142 2.917 0.047 0.036 tP

2.2 两组治疗后首次排便时间与其后一周内排便次数

相较于对照组，治疗组首次排便时间更短（P＜0.05），一周内排便次数更多（P＜0.05），见表2。

2.3 两组疗效对比

根据临床观察，使用“便利贴”联合腹部按摩疗法的治疗组未愈为1 例，总有效率为98.0%，使用单纯按摩的对照组未愈为4例，总有效率为92.0%，见表3。

表2 两组治疗后首次排便时间与其后一周内排便次数比较（±s）

表2 两组治疗后首次排便时间与其后一周内排便次数比较（±s）

组别对照组治疗组tP首次排便时间（h）43.729±3.182 23.798±4.113 3.216 0.027周排便次数（次/周）2.462±0.281 4.721±0.584 2.739 0.030

表3 两组总疗效对比 例（%）

3 讨论

随着年龄增长，人体生长激素、胰岛样生长因子-1逐渐匮乏，加上对维生素D 吸收能力的减弱，使骨质疏松成为老年人骨折的一大诱因［5］。其中以脊柱压缩性骨折、股骨粉碎性骨折较为多见，据研究表明［6］，脊柱骨折所致的腹膜后血肿可抑制副交感神经机能，松弛结肠、直肠平滑肌，导致肠内容物吸水过多引发炎性便秘，严重者可出现纳食不佳、腹胀等症状，影响患者骨折后期恢复。我国社会逐渐向老龄化发展，因此怎样防治老年性疾病是广大医疗工作者的当务之急。

现临床针对老年骨折而引发的便秘以调理饮食、服用泻药或药物灌肠为主，而老年人多体质衰弱，常用泻法易伤及气血津液。祖国医学中老人便秘以虚为主，《景岳全书.秘结》［7］中有“凡届老人……病为燥结者，盖此非气血之虚即津液所耗。”尤其是骨折后，筋骨受损经络不畅，气血运行不通化生不足，治则应补虚缓泻，活血通络。“便利贴”外敷方以大黄、厚朴、枳实、芒硝等中药磨粉加蜂蜜调和而成，贴敷与人体特定穴位之上，通过透皮给药刺激局部经络穴位，激发全身经气。《理瀹骈文》提出“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”中药穴位贴敷联合穴位按摩疗法不仅能减小药物对老年人胃肠道的刺激，还能避免胃肠道中的消化酶以及消化液对药物的破坏和肝脏的首关效应［8］，加大疗效的同时降低对身体的伤害。从本次临床结果上看，治疗组使用“便利贴”外敷后，排便质量显著上升，相较于同期的观察组，首次排便时间更短，周排便次数更多，表明“便利贴”外敷法联合腹部按摩疗效优于单纯按摩，能更有效的缓解便秘症状，更有利于患者骨折后期恢复。

综上所述，“便利贴”外敷法联合腹部按摩临床效果较好，其兼有用药量少、节省药材、操作简便易行、储存方便、随取随用等特点，值得推广。