盆底肌肉功能锻炼联合综合护理对全子宫切除患者盆底功能恢复的影响

林淑娟，郑 红，林静丽

1.福建省莆田市妇幼保健院，福建 莆田 351100；2.福建省莆田学院附属医院，福建 莆田 351100

子宫全切术临床应用较为广泛手术，因其属于创伤治疗，会对患者腹腔周围组织、神经、筋膜造成伤害，改变盆底结构，甚至导致膀胱、直肠位置下移，出现阴道松弛、尿失禁等症状，给患者生活造成诸多不便［1］。术后长时间留置导尿管、排尿方式改变等均会给患者造成较大身心负担，影响术后恢复［2-3］。如何减轻子宫全切术对患者造成的不良影响，促进盆底功能恢复是临床护理工作关注的重点。综合护理了解患者实际需求，为其提供全面、综合、细致的护理服务，达到加快患者康复的效果。基于此，本研究探讨盆底肌肉功能锻炼联合综合护理对子宫全切术患者的应用效果，旨在为促进子宫切除术患者术后恢复提供借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2020 年2 月福建省莆田学院附属医院86例行子宫全切术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。观察组年龄32～61 岁，平均年龄（44.34±4.51）岁；疾病类型：子宫腺肌病14 例，子宫肌瘤10 例，其他19 例。对照组年龄35～66 岁，平均年龄（45.46±4.72）岁；疾病类型：子宫腺肌病16 例，子宫肌瘤12 例，其他15 例。比较两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：经腹部B 超检查符合子宫全切术手术指征者；良性病变者；患者及家属均知情同意。排除标准：泌尿、生殖系统感染者；术前伴有盆底功能障碍性疾病者；合并盆腔炎、盆腔粘连疾病者；宫颈上皮瘤病变者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。入院后予以常规口头健康教育及心理指导；为患者留置尿管，每日擦洗会阴2 次，保持会阴部清洁，密切观察引流袋内尿液颜色、量，且引流袋需低于膀胱平面。拔管前2 日，指导患者夹管间断放尿，无尿意2 h 放尿1 次，有尿意即放尿，夜间将尿管开放。根据患者意愿指导其下床活动；术后患者住院期间6 h 巡视1 次，做好出院指导。观察组给予盆底功能锻炼联合综合护理。（1）盆底功能锻炼：术前3 d 安排3 名责任护士轮流对患者进行1 对5 盆底功能锻炼指导，将盆底功能锻炼内容作为交接班内容之一。术后第3 d 强化盆底肌功能锻炼内容。练习前排空膀胱，缓慢收缩会阴、肛门等部位，维持5 s 后缓慢放松，重复10 次；快速缩放会阴肌肉，重复10 次，快慢交替练习5 min，每日4 次。练习时避免臀部、大腿内侧、腹部肌肉收缩，功能锻炼时减少人员往来，确保患者不受外界环境干扰；患者出院后利用电话、微信等方式督促患者继续练习，同时嘱咐家属记录患者完成情况。持续练习3个月。（2）综合护理：①术前访视。安排1 名护理人员接待患者及家属，向其介绍手术医生、护士长、住院环境等，消除患者陌生感、紧张感。深入了解患者心理特点，予以针对性心理疏导，强调手术效果、围术期配合及注意事项。②饮食。术后6 h 禁食、禁饮，之后可根据患者恢复情况予以适量温开水，若未出现不适感，进食清淡半流质食物，注重高维生素、高蛋白质膳食，保持营养均衡，不可进食牛奶、豆浆等产气食物。③疼痛。了解患者疼痛程度，使用冰敷、止痛药等方式帮助患者止痛；使用碘伏清洗患者会阴部，每日2 次。④术后康复指导。按时协助患者翻身，鼓励患者于床上行简单活动，逐渐过渡至下床活动。

1.4 观察指标

（1）盆底功能：干预3个月邀请专业检查人员使用会阴肌力测试法评价两组盆底肌力恢复情况［4］，0 级：未感知阴道肌肉收缩；1级：轻微收缩，但未持续收缩；2级：存在明显收缩，持续2 s2 次；3 级：肌肉收缩可使手指前后活动，持续3 s 3 次；4 级：肌肉收缩有力，可抵抗手指压力，持续4 s 4 次；5 级：对抗手指压力持续5 s 5 次。（2）康复指标：比较两组干预后肠道功能恢复时间、下床时间、住院时间。（3）记录干预期间两组尿失禁、盆腔脏器脱垂发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 进行数据分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底功能

观察组干预3 个月盆底功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组盆底功能对比 例（%）

2.2 康复指标

观察组肠道功能恢复时间、下床时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复指标对比（±s） d

表2 两组康复指标对比（±s） d

组别观察组（n=43）对照组（n=43）tP肠道功能恢复时间1.03±0.42 1.55±0.37 6.092 0.000下床时间1.11±0.49 1.74±0.50 5.901 0.000住院时间6.35±1.39 7.69±1.28 4.650 0.000

2.3 尿失禁、盆腔脏器脱垂发生率

观察组干预期间尿失禁、盆腔脏器脱垂发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组尿失禁、盆腔脏器脱垂发生率对比 例（%）

3 讨论

女性盆底结构包括韧带、肌肉、缔结及神经组织组成，主要功能为确保膀胱、子宫等盆腔脏器处于正常生理位置［5］。子宫全切术后患者因失去子宫而出现位置空缺，致使腹部脏器、邻近肌肉发生出现松动、位移，导致盆底功能下降，产生盆腔器官脱垂、漏尿等情况，严重影响术后生活［6-7］。多数子宫全切术患者对手术存在恐惧心理，担心术后内分泌失调、并发症、衰老加速、夫妻感情受影响，加之缺乏手术认知，易出现负性情绪，表现出情绪低落、丧失生活信心，甚至抵触诊疗。

子宫全切术后护理主要目标是改善患者心理状态、恢复盆底功能、减少并发症，加快患者术后康复进程。综合护理干预是以患者实际情况为出发点，以护理程序为核心，融入小组护理优势，通过入院评估患者状态发现问题，制定手术康复护理方案。本研究结果显示，观察组盆底功能恢复情况优于对照组，康复时间短于对照组，尿失禁、盆腔脏器脱垂发生率低于对照组，表明盆底功能锻炼联合综合护理用于子宫全切术患者能够改善其盆底功能，缩短术后恢复时间，降低尿失禁、盆腔脏器脱垂发生风险。子宫不仅是女性生育器官，还是女性身份象征，子宫全切术患者术后易产生负面情绪，甚至不愿接受后期康复指导。盆底功能锻炼是目前预防或减轻女性盆底功能障碍、预防尿失禁、盆腔脏器脱垂有效方式，措施简单、易于实施，通过反复收缩会阴、肛门，增强盆腔器官肌肉支持张力，利于改善患者盆底功能［8-9］。规律盆底肌锻炼能够抑制盆底交感神经兴奋性，强化盆底肌肉力量，提升盆底肌张力，预防子宫脱垂。本研究在患者出院后利用电话、微信等方式督促患者练习，配合家属监督，能够确保患者从心理到生理上得到科学的护理干预，使其主动参与康复锻炼，保证锻炼效果。通过加强心理及康复指导能够帮助患者树立治疗信心，使其主动配合康复治疗，让患者感受到医护人员关爱与理解，实现人性化关怀，利于疏导其负面情绪，纠正患者的不良心理状态，提升其锻炼积极性[10]。此外，术后饮食、活动等康复指导，加快患者术后康复进程，使其树立生活信心，坚持盆底功能锻炼，提高盆底功能，减少尿失禁、盆腔脏器脱垂等盆底功能障碍性疾病。

综上所述，盆底功能锻炼联合综合护理能够加快子宫全切术患者术后康复进程，缩短住院时间，并改善盆底功能，利于减少盆底功能障碍性疾病的发生，值得推广应用。