分层干预护理模式对早产儿生长情况及护理质量的影响

蓝文兰

广东省第二人民医院，广州 510317

未达到足月分娩时间诞生的胎儿都称为早产儿，我国高龄妇女受二胎政策开放影响，导致早产儿的发生率逐年上升而受到了医学界的重视。早产儿因不足月诞生的原因，将引起全身器官发育不完整，导致早产儿出现发育迟钝、智力低下以及脑瘫等现象，使早产儿在成长过程出现适应能力差、社交障碍以及表达困难等严重的问题，给患儿本身以及家庭带来了极大的痛苦。有研究表明［1］，早产儿的病死率高达足月儿的20倍。因此，临床为保障早产儿的正常生长发育，应采取更科学、合理的护理制度。目前国内妇幼保健院对于早产儿已广泛应用分层干预护理模式，通过技术、职责以及管理等方面的分层，使合适的人员待在合适的岗位，从而达到对早产儿高度负责的护理模式［2］。鉴于此，本文将探讨分层干预护理模式对早产儿生长情况及护理质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本次研究纳入新生儿科2018 年1 月—2018 年11 月68例早产儿，并根据数字奇偶法分为对照组和观察组，各34例。其中对照组早产儿男18 例，女16 例，孕龄30～35周，平均孕龄（33.12±2.10）周，观察组早产儿男17 例，女17 例，孕龄29～35 周，平均孕龄（32.79±2.05）周。两组早产儿在一般资料上均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）两组早产儿符合《实用新生儿学》［3］诊断标准；（2）母亲无合并其他合并症（如心脏病、肝肾功能不全等）；（3）本次研究早产儿家属均知晓，并自愿参与和积极配合。排除标准：（1）患有先天性心脏病者；（2）患有传染性疾病者；（3）伴有缺血缺氧性脑病者。

1.2 治疗方法

对照组早产儿行常规护理，为新生儿建立档案如出生时间以及出生体重等资料，并谨遵医嘱对早产儿使用药物等。观察组在对照组的基础上采取分层干预护理模式。分别是：（1）通过护理人员的工作年限、工作能力、毕业学历、工作职称以及待人亲和力等各方面进行综合评估后进行岗位分层，将早产儿临床护理的人员分为主管护士、责任护士、操作护士以及辅助护士。（2）主管护士负责监护早产儿的整个过程；责任护士是新生儿身体健康的保障，需在早产儿出现紧急情况时应第一时间及时提供有效的专业护理；操作护士作为中坚力量群体，主要负责观察早产儿的生理变化以及是否病变的一些情况，做好病房管理的同时还需及时写好护理文书，以便于医师更了解早产儿生育情况，同时也有利于当早产儿出现病变时医生采取合理的治疗方式；辅助护士主要负责给早产儿换尿布以及喂食等简单的工作。（3）为提高临床疗效，对早产儿临床的护理人员进行专业的培训，通过岗位分层制定主管、责任、操作以及辅助进行定期培训并考核。

表1 两组早产儿生长情况比较（±s）

表1 两组早产儿生长情况比较（±s）

组别对照组（n=34）观察组（n=34）tP每日摄奶量（ml）338.72±30.06 426.13±26.78 12.660 0.000每日睡眠时长（h）20.23±0.57 17.69±0.62 17.586 0.000每日身长（mm）1.84±0.37 1.56±0.42 2.917 0.005每日体质量（g）25.06±0.48 18.55±0.51 54.200 0.000每日头围（mm）0.86±0.27 0.67±0.21 3.239 0.002

表2 两组早产儿40周龄时NBNA评分情况比较 例（%）

1.3 观察指标

1.3.1 生长情况比较：对两组早产儿患者记录每日摄奶量、睡眠时间、身长、体质量以及头围。

1.3.2 神经功能发育情况比较采用神经运动（NBNA）评分［4］对两组早产儿患者纠正龄在40周时对新生儿进行五大神经测试，分别是行为能力、原始反射、被动肌张力、主动肌张力以及一般反应。

1.3.3 智能发育( CDCC)比较：两组早产儿患者到1岁时应用婴儿智能发育量表［4］对智力发育（MDI）以及运动发育（PDI）进行测试，两项评分均低于70分为异常。

1.3.4 护理质量控制评分以及对护理人员满意度比较：通过对病房管理、基础护理、消毒隔离以及健康宣教等方面对护理质量打分；家属通过护理人员对早产儿的护理情况以及早产儿的生长发育情况对护理人员满意度进行打分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件包处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生长情况比较

观察组早产儿经过分层干预护理后的每日摄奶量、睡眠时长、身长、体质量以及头围等生长情况均优于对照组（均P＜0.05），见表1。

2.2 神经功能发育情况比较

两组早产儿通过纠正后在40 周龄时NBNA 评分结果，见表2。

2.3 智能发育（CDCC）比较

两组早产儿通过不同的护理模式在1 岁时观察组MDI以及PDI评分均低于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组早产儿1岁时MDI以及PDI评分比较（±s）

表3 两组早产儿1岁时MDI以及PDI评分比较（±s）

组别对照组（n=34）观察组（n=34）tP MDI 101.24±13.48 107.37±8.27 2.260 0.027 PDI 98.49±10.26 101.24±13.48 4.601 0.000

2.4 护理质量控制评分以及对护理人员满意度比较

观察组在病房管理、基础护理、消毒隔离以及健康宣教等控制治疗方面均优于对照组，且观察组家属对护理满意度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理质量控制评分以及对护理人员满意度比较（±s）

表4 两组护理质量控制评分以及对护理人员满意度比较（±s）

组别对照组（n=34）观察组（n=34）t/χ2 P病房管理（分）90.92±0.68 97.26±0.75 36.516 0.000基础护理（分）91.17±0.78 98.40±0.60 42.840 0.000消毒隔离（分）89.96±0.96 97.18±0.72 35.083 0.000健康宣教（分）88.08±0.92 98.80±0.74 52.942 0.000对护理满意度[例（%）]25（73.53）32（94.12）5.314 0.021

3 讨论

35 周以下的活产胎儿称为早产儿，也称为未成熟儿，因出生体重低于2 500 g以及头围低于33 cm而需入住在新生儿重症监护室，由于胎儿中枢神经系统还未发育完全，极易受到环境的影响，导致睡眠质量不高，各种感染的免疫力弱、肌张力低下、导致血氧饱和度度、生理状态不平衡以及伴有不规则间歇性呼吸等症状发生。且过早的脱离母胎，使早产儿神经结构不完善［5］。目前临床对于引起分娩机理尚未完全清楚，对于发生早产儿早产的原因可能与慢性疾病、急性传染病以及子宫肿瘤等疾病有关。根据相关文献报道［6-7］，中国的早产儿神经结构改变发生率达到8%，但不同程度的脑损伤高达50%左右。且在存活的这些早产儿中智力低于足月胎儿的有7.8%［8］。使早产儿在成长中对记忆、判断以及思考等方面产生不同程度的影响［9］。因此，早产儿采取有效的护理模式极为重要，但由于对早产儿的护理要求极为严格而成为新生儿科的难点。而分层干预护理模式使将工作职责进行细分，提高护理针对性，并保障早产儿得到专业且有效的护理，同时分层模式也将发展为护理专业化的趋势之一［10-11］。

本研究68例早产儿通过不同护理模式后结果显示，观察组早产儿经过分层干预护理后的摄奶量、睡眠时长、身长、体质量以及头围等生长情况均优于对照组，表明分层干预护理模式更利于早产儿生长发育。这与分层干预模式通过分层有关，使护理人员都各司其职，做自己具体的工作，尤其是对于器官发育不全的早产儿，通过更专业的护理以及精细化的呵护而得到保障［12］。本研究结果还显示，观察组早产儿经过分层干预护理后在40 周龄时五大NBNA评分以及1 岁时在智力发育情况方面尚MDI 评分和PDI 评分均优于对照组，由于分层干预模式为早产儿得到更多精细化的呵护，从而促进了器官代谢以及睡眠质量，并能刺激早产儿的主动肌张力以及被动肌张力，从而更有利于早产儿的神经功能以及智力发育。且目前多项研究结果显示［13-14］, 早产儿采取良好的护理模式可促进智力发育以及运动发育。且早产儿通过良好的护理模式在1 岁-2 岁时都可减少发育迟缓发生率，在智力、神经功能等方面也更接近于足月胎儿［15］。本研究结果仍显示，观察组在病房管理、基础护理、消毒隔离以及健康宣教等治疗控制方面均优于对照组，且观察组家属对护理满意度优于对照组，表明分层干预护理模式能带动护理人员积极性的同时还能促进护患关系的发展。新生儿科重症监护室长期的任务量重以及护理人员工作压力大等原因，而造成护理人员对护理工作积极性不高，通过分层干预护理模式的分层，使护理人员的特长进行了合理的分配，提高护理人员对工作积极性的同时还提高了护理质量。由于新生儿科重症监护室中极易引起医患纠纷，通过分层干预护理模式使早产儿得到更好的治疗以及更优质的护理，为早产儿提高医疗保障，从而得到了早产儿家属的肯定，为护患关系打下良好基础。

综上所述，通过分层干预护理模式在临床的实践应用，可有助于早产儿生长情况，并促进智力发展，在调动护理人员工作积极性的同时还改善了护患人员的关系。