应用急诊护理路径改善急性心肌梗死抢救效率的康复效果分析

王珂，王桂清，王欣

（潍坊市寒亭区人民医院，山东潍坊 261100）

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一种急性心肌坏死疾病，多见于老年人群，近些年来由于生活压力增大，生活环境的变化，45岁以下人群中的发病率也在逐年上升。老年人随着年龄增长，体内的血管容易出现粥样硬化，影响血液的流动造成血管栓塞，阻塞冠状动脉的管腔，最终心肌持续缺血缺氧发生坏死。此病的临床致死率极高，发病时患者会出现胸骨后和心前区压榨性疼痛，心律失常，年龄较大患者还可能有神智昏聩的表现，部分患者出现发热和胃肠道症状，严重者会引发急性心力衰竭，临床上一直给予此病重点关注。该文选取2019年3月—2020年3月期间该院收治的90例急性心肌梗死患者作为研究对象，探讨急诊护理路径对于急性心肌梗死疾病可能产生临床效果和影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院进行抢救并进行持续治疗的90例急性心肌梗死患者作为研究对象，按其的入院时间先后平均分成两组，每组45例患者，一组为A组，另一组为B组，A组中有男性患者28例，女性患者17例，患者的年龄范围为54～72岁，平均年龄为(55.3±2.8)岁；B组中有男性患者25例，女性患者20例，患者的年龄范围为56～74岁，平均年龄为(54.3±1.7)岁。两组患者的年龄等基本信息差异无统计学意义(P＞0.06)。

1.2 方法

对B组患者采取普通护理路径，进行紧急抢救，安置心电监护，给予溶栓治疗，根据患者状况进行给药。对A组患者采用普通护理路径结合急诊护理路径，具体流程为：(1)急诊护理人员安排。由急诊科室成立专门的急性心肌梗死救治医疗队，队内成员至少包括两名主任医师和其他若干医护人员，医护人员要求工龄在三年及以上，在医疗队组建之前，医疗队内的成员一定要进行系统的心肌梗死急救知识培训，在急救过程中发现任何问题及时上报。(2)制定护理诊疗标准。主任医师召开会议，组织队内成员共同制定急性心肌梗死急救标准，要结合急性心肌梗死的临床症状特点，以及以往的病历分析和不同患者发作时的状况来制定标准，还要收集医护人员的建议，对标准进行完善和细化，在实践过程中根据出现的新情况，对标准进行补充和更新，频繁进行总结。(3)急诊护理路径的具体流程：①医院要和科室以及急诊部门的负责人共同商讨，建立急性心肌梗死急救通道，住院手续可以在入院时集中办理，马上联系急性心肌梗死医疗队，迅速集结成员，开展急救手段。②对患者的身体状况进行评估，短期内评估患者的神志清醒程度和疼痛程度，设置心电监护仪器，观察患者心率，必要时给氧。在抢救室内也要持续监测患者的生理状况。③给药止痛。根据患者的疼痛程度，选择给药种类，一般应用阿片类镇痛药物。④患者的急性发作期基本结束后，若还有轻微疼痛等症状，让患者口服多潘立酮（国药准字 H10910003），持续监测身体指标，家属注意观察，防止复发，平时护理人员要多向病人和家属宣传护理常识，仔细叮嘱注意事项，患者要避免暴饮暴食和过度劳累，保持良好的精神状态，有利于减少生活中心肌梗死的诱因。

1.3 观察指标

对比A、B两组的静脉通道建立时间、临时起搏器使用时间、心脏电复律操作时间，并统计两组患者对于护理的满意程度以及复发率，进行最终对比率。护理满意程度评价标准：设计护理满意度调查问卷，满分为100分，其中非常满意：80～100分，较为满意60～79分，不满意 60分以下。对患者进行为期3个月的随访，跟踪患者的情况，观察有无复发，进行记录和统计。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，行 χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组组患者的静脉通道建立时间、临时起搏器使用时间、心脏电复律操作时间对比

A组患者的静脉通道建立时间、临时起搏器使用时间、心脏电复律操作时均明显短于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表 1。

表1 两组组患者的静脉通道建立时间、临时起搏器使用时间、心脏电复律操作时间对比[（±s），min]

表1 两组组患者的静脉通道建立时间、临时起搏器使用时间、心脏电复律操作时间对比[（±s），min]

组别 心脏电复律操作时间临时起搏器使用时间静脉通道建立时间A 组（n=45）B 组（n=45）t值P值5.8±2.2 8.8±2.0 7.038＜0.05 2.4±1.7 4.4±1.9 16.41＜0.05 6.20±1.2 8.41±2.3 6.722＜0.05

2.2 对比两组患者护理满意度

A组患者整体的护理满意度明显比B组患者要高，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表 2。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.3 对比两组患者复发概率

3个月的随访期内，A组中有3例患者出现了复发，占比为4.44%，B组中有12例患者出现了复发，占比为26.67%，A、B两组患者的复发数据对比差异有统计学意义(χ2=18.927，P＜0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死是一种急性心肌坏死疾病，发病者一般年龄较大，但是近些年来由于生活节奏加快，工作压力增大以及生活环境的变化，45岁以下中青年人群中的发病率也在逐年上升。老年人由于年龄增长，身体的支持性结构功能减退，肌肉弹性降低，体内的血管容易出现粥样硬化，影响血液的流动造成血管栓塞，阻塞冠状动脉的管腔，最终心肌持续缺血缺氧发生坏死。此病的临床致死率极高，发病时患者会出现胸骨后和心前区压榨性疼痛，心律失常，年龄较大患者还可能有神智昏聩的表现，部分患者出现发热和胃肠道症状，严重者会引发急性心力衰竭。此病需要特征性心电图以及生物学检查来进行诊断，但也需要和急腹症、肺梗死等疾病进行鉴别，急性期住院的死亡率也较高，临床上一直给予此病重点关注。对急性心肌梗死患者展开急救后，还要注意进行持续的心电监护，以便于持续观察患者的各项指标变化，控制复发，对患者要进行为期一段时间的随访，跟踪患者的病情，及时给予患者及其家属护理指导，包括出院后的饮食。患者在日常生活中要多注意休息，避免重体力劳作和暴饮暴食，饮食以清淡为主，营养均衡，尽量保持身心愉悦，根据患者的状况来评估其是否适合进行一定的体育锻炼。

临床实践中证明，急性心肌梗死若治疗抢救不及时，可能造成患者预后效果差，严重者甚至导致死亡，所以重视急救方案的选择至关重要。该文通过研究发现，A组患者的静脉通道建立时间、临时起搏器使用时间、心脏电复律操作时间都明显要比B组患者短，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者整体的护理满意度（91.11%）明显比B组患者（57.78%）要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。抢救结束后规定进行为期3个月的随访，A组中有3例患者出现了复发，占比为4.44%，B组中有12例患者出现了复发，占比为26.67%，A、B两组患者的复发数据对比差异有统计学意义 （χ2=18.927，P＜0.05)。所以，医院需要设立专门的急性心肌梗死诊疗小队，合理安排其中的专业人员，一旦出现需要抢救的患者就启动专业的诊疗队伍，能够节省急救时间，避免延误急救时机。另外，在急救措施开始之前，先要对患者的整体生命体征进行评估，这个时间不宜过长，否则耽误治疗抢救的时间，而且患者发病入院时办理入院手续及挂号不应按照一般的办理流程，应该开辟专门的集中办理通道，与抢救措施同时进行，节省抢救时间。实践中证明，若是对患者的抢救抓住时机，及时进行，并且方案科学合理，能够减少急救时间，快速缓解患者痛苦，并且还能降低患者的复发率。

综上所述，急诊护理路径能够减少急性心肌梗死患者的抢救治疗时间，减少患者的痛苦，并且还能有效降低患者的复发率，提升患者对护理的整体满意度，值得在临床实践中广泛应用。