研究经皮冠状动脉介入(PCI)术后早期康复对冠心病患者心脏康复的作用

洪秋平，李红霞

（德州市中医院，山东德州 253000）

冠心病作为全球死亡率极高的疾病，患者多采用经皮冠状动脉介入术治疗，介入治疗是近年来发展迅速的一门新兴学科，利用影像设备、穿刺针和其他介入器材，通过微小创口或人体自然通道将特定的器械导入人体病变部位。冠心病介入治疗的原理是将堵塞血管打通，使血流通畅[1]。但在经皮冠状动脉介入术后，患者会出现不同程度的风险，为了更好地保证患者预后，需要保证患者的康复护理。早期康复护理计划是康复护理的一种，根据患者术后情况，为患者安排不同程度的训练计划，促进患者康复[2]。为了评价经皮冠状动脉介入术后早期康复对冠心病患者心脏康复的作用，该研究选择该院2019年1—12月期间接诊的84例冠心病介入术患者，为其开展不同护理方式（常规术后护理、术后早期康复护理）并进行对比分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的冠心病患者84例，所有患者均行经皮冠状动脉介入术治疗，以随机数字表法分为两组，接受常规术后护理的小组为对照组，接受术后早期康复的小组为观察组，每组42例。观察组年龄介于43～77 岁之间，均值（62.28±4.15）岁；男性 30 例、女性12例；体质量指数在18.36 kg/m2之间，平均（27.86±3.26）kg/m2。对照组年龄介于 43～78岁之间，均值（62.64±4.13）岁；男性 28 例、女性 14 例；体质量指数在 19.35 kg/m2之间，平均（27.86±3.26）kg/m2。 两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）未合并严重并发症的患者；（2）患者均采用经皮冠状动脉介入术治疗；（3）患者均符合国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准。排除标准：（1）心功能 III～IV 患者；（2）高危患者，如恶性心律失常和心源性休克患者；（3）年龄超过80岁的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规术后护理，给予患者抗血小板聚集治疗、钙离子拮抗剂治疗、硝酸脂类治疗。为患者提供常规术后教育，告知患者疾病治疗的要点和恢复的方法。为患者提供术后常规心理指导，告知患者及其家属术后如何预防并发症。

1.2.2 观察组 接受术后早期康复护理：（1）住院期间康复：患者术后第1天保持绝对卧床。术后第2天指导患者在床上进食，指导患者被动运动。术后第3天可以指导患者坐1～3 h，结合患者实际恢复情况，让患者适当在病房内走动。术后第4天，指导患者在椅子上坐2 h，结合患者耐受度指导 患者在走廊行走。术后第5天，上午慢走，下午爬楼训练。术后第6～7天，上午可以行走训练，下午爬楼训练[3]。

（2）出院早期康复。热身训练，时间在5～10 min，通过热身训练放松肌肉，伸展肌肉。走路训练，每天训练3次，每次时间约15 min（70～90步）。放松训练，采用按摩和拉伸方式，每组为5～10组。采用循序渐进的方式，结合目标心率为患者制定运动强度，保证目标心率在每分钟110～120次。术后6～48 h之间，指导患者在床上进行关节操训练，调节呼吸。术后第2天协助患者取坐位，保证大小便通畅。术后第3天帮助患者活动四肢，进行日常生活活动训练，如洗脸、刷牙、进食等等。

（3）出院3个月的康复训练：包括耐力训练和矫正不良行为训练，结合患者耐受度采用步行、慢跑和游泳训练[4]。

（4）中医康复护理：在康复期间需要坚持易消化和低热量的食物，为患者提供生山楂、菊花和枸杞子泡水服用。心血瘀阻患者，需要控制患者的胆固醇摄入量，坚持低盐和低脂饮食，多食用新鲜的蔬菜与水果，保证每天纤维与维生素的摄入量。针对寒滞心脉的患者，禁食生冷的事物，所服用的水果与蔬菜均需要煮熟后食用。针对心气亏虚的患者，需要以滋补为主。

1.3 观察指标

（1）血脂水平：包括 TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）。（2）心功能指标：包括LVEF（左室射血分数）、LVEDV（左室舒张末期容积）和BNP（B型利钠肽）。（3）运动耐力情况：包括 6-MWD（6 min步行距离）和Borg评分（采用Borg评分表评定）。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，应用（±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂水平相比较

观察组的TC、TG、LDL-C均小于对照组，HDL-C大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血脂水平相比较[(±s)，mmol/L]

表1 两组血脂水平相比较[(±s)，mmol/L]

组别TC TG HDL-C LDL-C观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值2.61±0.52 5.26±0.72 19.336 9 0.000 0 1.43±0.68 2.36±0.69 6.221 4 0.000 0 1.42±0.11 1.20±0.11 9.165 1 0.000 0 2.16±0.72 3.25±0.75 6.794 5 0.000 0

2.2 心功能指标相比较

观察组的LVEF大于对照组，LVEDV、BNP小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标相比较（±s）

表2 两组心功能指标相比较（±s）

组别LVEF（mm）LVEDV（mm） BNP（μg/L）观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值65.28±1.26 61.02±1.26 15.493 4 0.000 0 43.25±1.20 48.59±1.59 17.372 9 0.000 0 125.65±91.22 507.59±123.25 16.142 7 0.000 0

2.3 运动耐力情况相比较

观察组的6-MWD大于对照组，Borg评分小于对照组，具有统计学意义P＜0.05。见表3。

表3 两组运动耐力情况相比较（±s）

表3 两组运动耐力情况相比较（±s）

组别6-MWD（m） Borg评分（分）观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值492.23±115.82 277.56±105.28 8.888 5 0.000 0 6.45±1.25 9.56±1.22 11.539 0 0.000 0

3 讨论

冠心病为心脏疾病的一种，随着人们生活方式的演变，冠心病的发病率近年来不断升高。冠心病的病因通常是由于冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄或阻塞，造成冠状动脉疾病、缺氧甚至坏死，冠心病护理已成为现代医学的重要组成部分。大量研究发现，通过康复训练可以帮助患者更好地放松血管，有利于降低患者的血管张力，改善患者神经反应水平。在经皮冠状动脉介入术后采用早期康复训练，可以促进患者恢复供血功能，促进康复。所以，早期冠心病康复护理可以有效地改善患者预后，具有重要的指导价值[5]。

传统护理效果不佳，无法更好地改善患者的生活质量，提升康复效果。术后早期康复护理根据患者的恢复效果将恢复时间分为3个阶段：住院期间康复训练、出院早期康复训练和出院3个月的康复训练。早期康复护理通过密切监测患者的病情情况，锻炼患者的语言功能和肢体功能，强化患者对疾病的认识态度，缓解患者的肢体障碍，通过不同时间段的不同护理内容，采用循序渐进的方式进行训练，可以有效缓解患者的不适感，改善患者的血液循环。术后早期康复护理可以帮助患者更好的认知疾病，纠正错误认知[6]。术后早期康复护理强调以患者为核心，立足于每一位患者的个性需求，以此制定护理方案，早期康复将护理工作变得具有时间性和顺序性，可以减少护理项目的遗漏，避免医疗资源的浪费，还可以降低患者出现意外的风险，促进患者康复。临床上，应结合冠心病患者实际情况采用针对性的优质护理方案。术后早期康复护理符合现代冠心病患者的实际需要，是一个全面且系统的护理管理程序，可以更好地保证患者得到更为精细的护理服务，改善患者预后，促进恢复。在康复护理期间配合心理护理，可以更好地提升患者配合度和积极性，使患者以积极乐观的态度迎接治疗与后期康复护理，满足其精神和心理需求，消除患者的不良情绪，有利于更好地提升康复效果。谢洁漪等[7]在《心脏康复综合训练对经皮冠状动脉介入术后冠心病患者心功能及运动耐力的影响》中发现，观察组干预后3个月 LVEF（65.1±1.3）mm、LVEDV（43.9±1.0）mm、BNP（125.35±91）μg/L、6-MWD （491±118）m 和 Borg 评分（6.6±1.4）分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其研究结果与该次研究无显著差异。该研究数据提示，观察组 LVEF（65.28±1.26）mm、LVEDV（43.25±1.20）mm、BNP（125.65±91.22）μg/L、6-MWD（492.23±115.82）m 和 Borg 评分（6.45±1.25）分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明经皮冠状动脉介入术后早期康复对冠心病患者心脏康复具有显著疗效，可以更好地改善患者的血脂指标、心功能指标以及运动耐力情况。

综上所述，冠心病经皮冠状动脉介入术后采用早期康复效果确切，是一个全面且系统的护理管理程序，可以更好地保证患者得到更为精细的护理服务，改善患者预后，值得推广。