综合康复护理在老年腰椎管狭窄术后的运用价值分析

李秀萍 ，李秀峰 ，王志东

（1.临沂市人民医院，山东临沂 276000；2.临沂市中心医院，山东临沂 276400）

腰椎管狭窄是比较常见的一种腰椎疾病，以间歇性跛行、下肢麻木、乏力以及腰腿疼痛等症状为主要表现，其发病与硬膜囊、脊髓以及神经根压迫，导致神经功能障碍有关，好发于中老年人，并且往往合并双侧或单侧放射性神经痛，使患者出现严重的腰椎功能障碍，不仅影响患者的日常活动，还降低了患者的生活质量[1]。当前在治疗老年腰椎管狭窄时，常用手术方式，但是因为患者年龄较大，身体各项机能衰退，再加上合并多种基础疾病，术后发生并发症的风险较高，也增加了护理难度。而在老年腰椎管狭窄患者的术后恢复中，康复训练是比较关键的一个环节，对减轻患者痛苦，改善预后有着极其重要的意义。因此，该文选择该院2017年6月—2018年9月期间收治的96例老年腰椎管狭窄患者为研究对象，对综合康复护理在老年腰椎管狭窄术患者中的临床运用价值进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的96例老年腰椎管狭窄患者为研究对象，随机分为两组，每组48例。对照组病程2～10年，平均（5.6±2.3）年，年龄 62～78 岁，平均（69.2±6.4）岁，其中20例为女性、28例为男性；观察组病程2～11年，平均（5.7±2.4）年，年龄 63～79 岁，平均（69.3±6.5）岁，其中21例为女性、27例为男性。入选标准：（1）符合临床诊断标准；（2）患者及家属知情，且签署同意书；（3）患者意识清醒。排除标准：（1）精神分裂或意识障碍者；（2）不愿意参与研究者；（3）临床资料缺失者。两组的年龄、性别等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规护理，即协助患者合理摆放体位，按照医嘱要求给予患者镇痛药物，并且对患者进行病房护理、饮食指导等。

1.2.2 观察组 观察组患者则行综合康复护理：（1）健康教育。运用简单易懂的语言，给患者讲解康复训练的相关知识，使患者了解到康复训练的有效性和重要性，并且给予患者关心和鼓励，对患者的不良情绪进行疏导。（2）体位护理。去掉病床上的枕头，使患者保持平卧位，术后3 h，协助患者改变体位，术后6 h，将软枕放在患者的臀部、肩部以及双膝之间，增加患者舒适度，使脊柱保持稳定，指导患者休息时选择合适的体位，并且对患者的受压部位进行按摩，预防压疮。（3）胃肠道护理。对患者的腹部进行适当按摩，指导患者合理安排日常饮食，多食用新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘。（4）伤口引流护理。对于全椎板或半椎板切除减压术者，由于手术创伤较大，往往需要留置负压引流器，应该使负压引流管保持通畅，预防脱出和扭曲，并且对引流的量、颜色以及伤口渗液、渗血等情况进行观察。（5）康复训练。①卧床期。术后第2天，指导患者交替屈伸舒缓髋膝关节，5 min/次，每组30次，每天3组；对股四头肌和下肢进行训练，收缩股四头肌，每次5 s，每组10次，每天6组；指导患者保持患肢笔直并适当抬高，坚持循序渐进的基本原则。术后1周，协助患者开展腰背骶棘肌训练，即取仰卧位，朝上抬起臀部和背部，将双足、双肘以及头作为支撑点，每组 10～15次，每天 3～4组；仰卧位时，抬高双下肢，每次 4～10 s，每组 4～10 次，每天 2 组，对腹肌功能进行锻炼。②离床期。术后4周开展下床站立、坐起以及行走训练；术后6周，以保护性屈伸脊柱训练为主，即取坐位，使腰部轻度侧弯、旋转以及前屈后伸等，每个动作持续5 s，每组5～10次。③行走期。患者在进行行走训练时，可采用步行器保护或家人搀扶，步态平稳，走路速度慢，并且将患者的恢复情况作为基本依据，适当增加训练强度。（6）出院指导。术后3个月内，叮嘱患者多注意休息，合理安排日常饮食，增强机体抵抗力和免疫力，正确佩戴腰背支具，使脊柱保持稳定，适当开展功能锻炼，并且定期到医院复查。

1.3 观察指标

观察以下指标：（1）术后并发症，包括下肢静脉血栓、褥疮以及切口感染等；（2）运用日常生活能力量表（ADL）评价患者日常生活能力，得分与生活质量呈正比关系；（3）记录住院时间；（4）运用生活质量量表（GQOL-74）评价患者生活质量，包括物质生活、社会功能、心理功能以及躯体功能四个方面内容，得分越高，则生活质量越好；（5）运用自制满意度调查表评价患者满意情况，有不满意、基本满意以及满意三个等级可供选择；（6）运用 Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别评价患者的焦虑、抑郁情绪，得分越高，则负面情绪越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，组间计数资料和计量资料分别用百分率（%）和（±s）表示，比较分别行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

术后，观察组1例切口感染、1例褥疮，发生率为4.17%，而对照组3例切口感染、2例褥疮、2例下肢静脉血栓，发生率为14.58%，组间对比差异有统计学意义（χ2=9.286，P＜0.05）。

2.2 两组负面情绪变化情况对比

两组干预前的各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，与对照组相比，观察组的 SDS 和SAS评分均下降，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组各项评分比较[（±s），分]

表1 两组各项评分比较[（±s），分]

组别SDS评分干预前 干预后images/BZ_202_1859_2994_1905_3033.pngSAS评分干预前 干预后对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值56.78±4.35 56.23±4.15 0.863＞0.05 48.23±2.89 40.09±1.23 7.354＜0.05 57.11±5.08 57.25±5.17 1.197＞0.05 49.03±3.14 40.11±1.67 9.064＜0.05

表2 两组各项指标比较（±s）

表2 两组各项指标比较（±s）

组别ADL评分（分） 住院时间（d）GQOL-74评分（分）物质生活 社会功能 心理功能 躯体功能对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值72.55±3.67 89.78±4.12 5.092＜0.05 43.78±4.02 30.11±2.34 8.112＜0.05 73.82±4.35 89.47±4.46 6.398＜0.05 70.31±4.55 89.36±4.67 9.206＜0.05 74.55±4.58 92.53±3.66 5.176＜0.05 72.29±4.66 90.14±3.55 10.664＜0.05

2.3 两组临床指标对比

与对照组相比，观察组的GQOL-74评分和ADL评分均较高，且住院时间短，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.4 两组护理满意度比较

观察组30例满意、16例基本满意、2例不满意，满意度为95.83%，而对照组18例满意、22例基本满意、8例不满意，满意度为83.33%，组间对比差异有统计学意义（χ2=6.383，P＜0.05）。

3 讨论

老年腰椎管狭窄具有疼痛剧烈、反复发作、病程长的特点，不仅危害患者健康，还降低了患者的生活质量，增加了家庭和社会的负担[2]。在老年腰椎管狭窄患者的手术治疗中，术后康复是比较关键的一个环节，在一定程度上与治疗效果的提高有着密不可分的关系[3]。但是常规护理缺乏积极性和主动性，无法满足患者的康复需求，不能有效改善患者的生活质量和日常生活活动能力。有研究发现，科学系统的康复锻炼指导，不仅可以使老年腰椎管狭窄术后患者的肢体功能得到改善，还能充分调动患者的积极性和主动性，减轻患者症状，对患者尽早回归社会生活有着极其重要的意义。而综合康复护理作为新型的一种护理模式，包括康复训练、体位护理、出院指导以及胃肠道护理等多个方面内容，其中给予患者心理干预和健康指导，能够使患者正视自身病情，消除紧张和焦虑情绪，使患者的配合度提高，从而加快康复速度[4]。而胃肠道护理和体位护理，不仅可以增加患者的舒适度，还能改善胃肠道功能，促进血液循环，从而有效预防压疮[4]。同时，根据患者的实际情况，制定针对性的康复训练方案，不仅可以增强患者多个部位的肌肉力量，减少下腰痛的发生次数，避免发生肢体痉挛和肌肉萎缩等情况，有助于恢复正常肢体功能，还能减轻突关节张力，稳定脊柱和腰椎，使患者的日常生活能力提高[5]。通过给予患者出院指导，可以确保康复训练的持续性和有效性，使腰椎稳定性增强，避免发生神经根粘连情况，从而提高腰背肌、腹肌等部位的功能[6]。需要注意的是，在康复锻炼指导的实施过程中，要充分考虑到患者的个体差异性，根据患者的实际情况，制定有针对性的锻炼方案，灵活调整持续时间和训练强度，并且坚持循序渐进的基本原则，避免患者过度劳累。此外，功能恢复作为长期的一个过程，对于出院后的患者，要加强随访，指导患者继续坚持锻炼，并且注意运动和劳动的动作幅度，确保科学的营养摄入，从而恢复肢体功能。

综上所述，临床上给予老年腰椎管狭窄患者手术治疗后，运用综合康复护理，不仅可以减少术后并发症，缩短住院时间，还能促进腰椎功能恢复，从而改善患者生活质量，值得推广。