黄连茯苓汤联合低成本运动康复对冠心病患者预后的影响

王秀云，丰莉

（日照市中心医院，山东日照 276800）

冠心病如今已经成为一种常见的危害人类生命健康的疾病，也是导致人类死亡的第一原因。临床有研究指出，中国冠心病发病率逐年升高，且有年轻化倾向。冠心病是一种因冠状动脉粥样硬化造成的心肌缺血，患者主要症状为胸痛、心悸，疾病发展到一定程度后还会严重损伤患者的心脏功能，从而增加心梗风险，威胁患者的生命安全。为改善冠心病患者的病情，探究一种有效的治疗方案是非常有必要的。有研究明确指出[1]，常规西医治疗虽然可改善患者的病情，但无法有效遏制病情进一步发展，也无法有效改善患者预后。也有研究指出[2]，中药联合低成本运动康复疗法可有效改善冠心病患者的病情与预后。基于此，该研究选取2018年8月—2019年8月于该院收治的120例冠心病患者作为研究对象，主要探讨冠心病采用黄连茯苓汤、低成本运动康复治疗的效果，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120例冠心病患者作为研究对象，遵循奇偶数法将患者分为对照组和观察组，每组60例。观察组男女比为34：26；年龄在50～81岁之间，平均年龄为（65.76±4.22）岁；病程 0.5～4 年，平均病程为（2.34±0.86）年。 对照组男女比为 35：25；年龄在50～80 岁之间，平均年龄为（65.45±4.42）岁；病程0.5～4 年，平均病程为（2.41±0.89）年。 两组患者一般资料数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：纳入患者均符合西医《内科学》、中医《中医新药临床研究指导原则》中冠心病的诊断标准；患者的心率大于50次/min，收缩压大于90 mmHg；患者均对该研究知情，签订知情同意书。

排除标准：合并心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克患者；心绞痛症状未得到有效控制患者；合并血液系统疾病、急性脑血管疾病、恶性肿瘤以及严重肝肾功能不全患者；合并精神疾病、活动障碍等患者。

1.2 方法

对照组采用常规西医治疗。消心痛 （国药准字H12020816）口服，10 mg/次，3 次/d；单硝酸异山梨酯（国药准字 H10940039）口服，20 mg/次，2 次/d；美托洛尔（国药准字 H31021417）口服，12.5～25 mg/次，2 次/d；阿司匹林（国药准字 J20130078）口服，75 mg/次，1 次/d；连续用药3个月。

观察组联合采用黄连茯苓汤、低成本运动康复治疗。（1）黄连茯苓汤处方：桂枝 15 g、白芍 15 g、栀子 10 g、桃仁 10 g、茯苓 10 g、牡丹皮 6 g、黄岑 6 g、芍药 6 g、黄柏6 g，加水煎煮，获取1剂药，分为2次服用，连续治疗3个月。（2）低成本运动康复：①床上被动活动：针对体质较为虚弱，体力不支，无法下床进行活动的患者，由家属或护士帮助患者在床上进行活动，辅助患者完成关节弯曲，同时家属或护士还需按摩患者的肢体肌肉，预防肌肉僵硬、肌肉流失，一天进行2～3次，10 min/次。②全身运动，主要针对可下床活动患者，指导其日常出门步行、快走、爬楼梯、打太极拳、打五禽戏、或是在公园使用园内运动器材，2次/d，20～30 min/次，每周最少运动5 d。在实际运动过程中，让患者根据自己的身体感受制定运动量，一旦出现不适，立刻停止运动，每天运动时间不能超过1 h。

1.3 观察指标

（1）两组冠心病治疗有效率，疗效标准如下。显效：患者治疗后胸痛等症状明显改善，心功能改善2级，可进行日常基本体力活动。有效：患者治疗后胸痛等症状有所改善，心功能改善1级，日常基本体力活动偶尔出现胸痛等症状。无效：患者治疗后临床症状、心功能无明显变化，不可进行体力活动。

（2）两组治疗前后 LVEDD、LVESD、LVEF 水平，记录治疗前、治疗3月后的相关指标。

（3）两组不良反应（头晕乏力、胃肠道反应、过敏反应）发生率比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料和计量资料分别用[n（%）]和（±s）表示，组间差异通过χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠心病治疗有效率比较

经过治疗分析，观察组的冠心病治疗有效率98.33%明显大于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组冠心病治疗有效率比较

2.2 两组LVEDD、LVESD、LVEF水平比较

经过治疗分析，两组治疗前的LVEDD、LVESD、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的LVEDD、LVESD、LVEF水平均有改善，观察组治疗后的LVEDD、LVESD、LVEF水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组治疗不良反应发生率

经过治疗分析，观察组的治疗不良反应发生率6.67%（共有4例患者发生不良反应，其中头晕乏力2例、胃肠道反应1例、过敏反应1例）小于对照组的治疗不良反应发生率20.00%（共有12例患者发生不良反应，其中头晕乏力5例、胃肠道反应4例、过敏反应3 例），差异有统计学意义（χ2=5.762，P=0.02）。

表2 两组 LVEDD、LVESD、LVEF水平比较（±s）

表2 两组 LVEDD、LVESD、LVEF水平比较（±s）

组别L V E D D（m m）治疗前 治疗后L V E S D（m m）治疗前 治疗后L V E F（%）治疗前 治疗后观察组（n=6 0）对照组（n=6 0）t值P值6 3.1 6±2.5 1 6 3.2 5±2.5 8 0.0 9 2 0.3 3 4 4.5 6±1.5 4 5 6.8 1±2.1 2 6.1 6 5 0.0 1 4 6.1 1±2.0 8 4 6.1 5±2.1 2 0.2 3 4 0.5 5 3 5.2 7±1.7 8 4 2.3 4±1.7 4 7.8 7 7 0.0 1 4 4.1 0±2.1 3 4 4.1 5±2.1 5 0.8 9 7 0.7 1 5 8.2 4±1.1 1 4 7.8 7±1.2 1 8.2 2 4 0.0 1

3 讨论

中医学将冠心病纳入“胸痹”“真心痛”以及“心痛”等范畴中，有诸多中医典籍中记载了相关疾病。我国著名经典古籍——《黄帝内经》中明确指出：邪在心，则病心痛[4]。这一观点明确告知人们，冠心病的主要病位是心脏。同时，《黄帝内经》中的《灵枢·厥病》还对严重程度不同的冠心病进行了分型，文中将中度心痛并在短时间内死亡的患者纳入“真心痛”范畴中，认为“真心痛”患者手足青至节，心脏甚痛，容易死亡[5]。这一观点与临床医学对急性冠脉综合征的临床表现、转归情况、预后情况的描述非常相似。而“胸痹”最早起源于张仲景的著作《金匮要略》，该著作针对“胸痹”进行了详细分析、专门论述，文中明确记载：胸痹之为病，喘息咳唾，胸背痛，短期，寸口脉沉而迟关上小紧数[6-7]。该论述与现代医学对冠心病的描述相似。再者，诸多中医名家在前人的研究分析基础上，展开了对冠心病治疗的研究，获取了多种治疗方案，为中药治疗冠心病打下了坚实的基础[8]。

黄连茯苓汤是一种具有活血化瘀、清热解毒功效的中药处方，内含桂枝、黄连、茯苓、黄芩、栀子、黄柏等药物，其中桂枝可达到消寒化气、温通血脉的功效，茯苓可达到渗利下行、改善心脾的功效，栀子、黄芩、黄连、黄柏则可发挥清热解毒、热化瘀毒的功效，数味中药联合应用，可达到温化、解毒、活血等功效，有效控制冠心病病情，达到改善冠心病症状的目的。

临床有研究明确指出，低成本运动康复疗法可有效改善冠心病患者的心功能以及运动耐量情况。此疗法只要求患者能够在日常生活中定时运动训练，对运动方法无特殊要求，不会增加患者的治疗花费。运动康复疗法可有效改善患者大冠状血管、小阻力血管的代谢功能，可改善冠状动脉内皮的调节功能，增加人体冠脉的血流量，有效缓解血管阻力，强化心脏功能、心室血运功能，有效提高患者的心室供血量，强化患者的体质，有效缓解患者病情。再者，低成本运动康复疗法还可有效纠正患者的异常收缩现象，减轻心脏负荷，辅助临床有效控制患者病情。该研究结果显示，黄连茯苓汤+运动康复疗法治疗冠心病，观察组的冠心病治疗有效率98.33%明显大于对照组的83.33%，观察组的心功能改善情况、不良反应发生情况优于对照组。

综上可知，黄连茯苓汤联合运动康复疗法治疗冠心病，可有效改善患者的心功能指标，治疗安全性高，值得推广应用。