不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复效果观察

凌艳 ，李业伟 ，凌云

（1.日照市岚山区人民医院，山东日照 276800；2.日照市岚山区巨峰中心卫生院，山东日照 276800；3.日照市岚山区岚山头街道社区卫生服务中心，山东日照 276808）

分娩是正常生理过程，会对女性身体造成巨大的影响。据相关数据表明，分娩是诱发盆底肌障碍的独立危险因素。盆底肌功能在保障女性健康中发挥着关键性的作用。当前，临床研究表明不论采取什么样的分娩方式，分娩过程均会不同程度损伤产妇盆底肌。同时，在分娩期间使用产钳助产，以及胎头吸引术、巨大儿等因素都可能加重盆底肌损伤[1]。盆底肌障碍会引发性功能障碍、压力性尿失禁、便秘等症状，导致产妇产后生活质量大打折扣，且严重影响着产妇身心健康。伴随人们思想观念的变化，人们越发关注盆底肌功能障碍，所以准确评估盆底肌损伤情况，并采取行之有效的早期干预措施，有助于整体提升产妇产后生活质量，加快康复[2]。该文选取2019年3月—2020年3月期间于该院分娩的120例产妇作为研究对象，研究不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复效果。现将具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院分娩的120例产妇作为研究对象，依照随机数表以及不同分娩方式均分所有产妇为对照组和研究组，每组60例。所有产妇年龄处于20～33岁之间，平均年龄（26.5±2.2）岁；孕次 1～3 次，平均孕次（1.5±0.3）次；孕周为 37～41 周，平均孕周（39.2±1.3）周；孕前 BMI18.3～24.5 km/m2，平均 BMI（21.4±1.7）km/m2；新生儿体质量 2 600～4 100 g，平均体质量（3 350±358）g。比较两组产妇以上基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。纳入标准：所有产妇都在妇幼保健院产科顺利完成分娩；都属于初产妇；产妇年龄20～35岁；在产后6～9周筛查盆底肌力；单胎、头位，新生儿出生体质量2 600～5 000g；孕周超过37周；会阴裂伤小于II°；没有精神疾病以及沟通障碍；第一产程时间在24 h以内，第二产程在2 h以内。排除标准：产妇分娩时采取药物镇痛；出现妊娠合并症，譬如妊娠期高血压疾病以及子宫肌瘤等；肝肾功能损害和代谢性等；子宫肌瘤等妇科疾病手术病史；阴道分娩禁忌证；新生儿出现先天性疾病；慢性咳嗽，长时间便秘以及吸烟饮酒史；盆底损伤史；神经肌肉病以及尿失禁等。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌肌力测量方法 （1）徒手法：检查前叮嘱受检产妇排空膀胱，摆放为截石位。医生右手戴无菌手套后，把食指以及中指放在产妇的阴道中段，依次同阴道的后壁以及盆底肌肉进行接触，叮嘱产妇运用最大收缩力收缩阴道，医生左手放在产妇的腹部，告知其避免腹肌用力，保持4次。医生按照具体过程中手指受力程度以及经验实施评分。（2）仪器检测：运用低频神经肌肉刺激治疗仪[痉挛肌低频治疗仪，MSTA-100型，沪食药监械(准)字2012第2260599号]。按照肌肉收缩次数和时间计算盆底肌肌力，输入患者相关信息，选取盆底肌力检测程序。叮嘱受检产妇排空膀胱，自身仰卧截石位摆放，在产妇阴道内放入外套避孕套的电子压力器。探头气囊内注入25 mL空气，叮嘱产妇按照仪器提示实施收缩阴道及提肛运动，严格检测盆底肌力和阴道压力，检测完后保存相关的数据。评估指标囊括了静息平均值以及持续收缩平均值等等。按照肌力图形评估肌力级别。采取力转化器检测气囊力探头在阴道内的阴道收缩压力，正常值在90～150 mmHg。

1.2.2 盆底肌肌力分级 Ⅰ类肌纤维肌力采取肌力评定，评分 0、1、2、3、4、5 分，依次代表盆底肌没有收缩力、盆底肌偶尔收缩力、盆底肌收缩力轻微，以及盆底肌收缩能力一般，压迫较轻微以及内缩上提和收缩正常，具有显著的压迫以及内缩和强力收缩。评分愈高，盆底肌收缩力愈强。Ⅱ类肌纤维肌力为患者保持最快速度以及最大力量收缩以及放松阴道，评分1、2、3、4、5分，依次显示可实现最大收缩力1次，可达到2次，可达到3次，可达到4次 和可达到5次。

1.2.3 治疗方法 对照组产妇采取剖宫产，研究组采取自然分娩；产后对所有产妇开展早期盆底功能训练，具体内容如下。

（1）生物反馈治疗：指导产妇排空膀胱，取半卧位，双腿外展，开始治疗。使用MFD生物反馈治疗仪（肌电生物反馈刺激仪，XY-K-SWFK-Ⅰ、XY-KSWFK-Ⅱ型，豫械注准20162260793），在髂前上棘皮肤黏贴电极片，在患者阴道5～7 cm处放置电极棒。指导患者有效识别仪器的肌电信号，依照盆底肌电波完成训练，以感觉盆底肌出现非自主收缩为最佳。选择排尿功能障碍训练、盆底脏器脱垂训练、盆底肌康复训练等治疗模式，20 min/次，2次/周，连续治疗4周。在治疗期间，可以给产妇播放音乐，并同患者沟通，促使其放松心情。治疗后评定治疗效果。

（2）盆底肌训练：根据产妇身体状况制定缩肛计划，指导产妇放松全身，强化盆底肌功能，收缩10 s，放松20 s，持续进行5 min左右，每天进行4次，有氧运动可以通过健胸运动、康复体操、产后瑜伽等实现，连续训练4周。

（3）穴位按摩：选择产妇内关、足三里、支沟、天枢、巨虚，以及长强、拜会、大肠俞等穴位进行点按，指导产妇如何准确选择穴位，一并告知产妇穴位按摩的效果和作用，获取产妇配合[3]]。按摩力度以产妇局部出现胀、酸、麻的感觉为最佳，一个穴位按摩2～3 min。

1.3 观察指标

观察两组产妇产后早期盆底功能情况，以及产后并发症发生率。早期盆底功能分成三个级别，1度、2度、3度，1度表示医生使用手指挤压产妇阴道，发现出现肌肉松弛、阴道松弛，收缩阴道时未出现阻力；2度表示医生使用手指挤压产妇阴道，发现阴道舒张未出现阻力，而阴道收缩存在一定阻力；3度则说明通过手指挤压产妇阴道发现其阴道收缩、舒张均存在一定阻力[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，采用（±s）表示计量资料，使用t检验，采用[n(%)]表示计数资料，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过康复治疗，研究组产妇早期盆底功能明显好于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组产妇产后早期盆底功能情况(例)

经过康复治疗，研究组产妇并发症发生情况明显少于对照组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组产妇产后并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

盆底肌肉神经反射异常引发女性盆底功能障碍，这一障碍的发生同盆底肌肉损伤息息相关。据相关研究显示：分娩、妊娠都会引发盆底肌肉损伤。妊娠期间，伴随胎儿逐渐生长发育，为满足胎儿营养所需和分娩需求，女性盆底结构会发生极为复杂的变化[5]。因为盆底需要承担一定压力，由此会降低盆底支持力，在逐渐变化的过程中会发生程度不一的盆底软组织损伤，特别是诱发I类肌纤维损伤。同时，由于妊娠会改变孕妇身体激素水平，同时影响盆底肌胶原蛋白代谢，一定程度增加了损伤发生的风险[6]。分娩也是重要影响因素之一，通过研究可知产钳助产也会一定程度损伤盆底肌功能。

通过该文研究可知：研究组产妇早期盆底功能明显好于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组产妇并发症发生情况明显少于对照组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，分娩方式的选择也会影响产妇盆底肌功能。阴道分娩的影响：相关资料显示，一半以上的产妇因为自然分娩引发盆底肌功能障碍，伴随年龄增长、产次增多，障碍发生率也逐渐增高。分娩过程中会一定程度机械性地压迫女性盆底肌肉、神经，使得盆底肌纤维功能受到损伤。特别是产钳助产、胎儿吸引助产、第二产程延长、分娩巨大儿等情况，更是提高了盆底肌功能障碍的发生率。据研究资料表明[7]，剖宫产能够一定程度保护盆底功能，但是据该文研究结果表明，自然分娩产妇产后早期盆底功能明显好于剖宫产产妇，而且会减少并发症的发生概率。由此可知，不论是采取哪种分娩方式，均会不同程度影响产妇盆底功能，至于哪种方式更胜一筹临床仍然存在争议。

综合该文研究可知：剖宫产、自然分娩都会对女性盆底功能造成不良影响，在产后必须及时对产妇开展早期盆底肌功能训练，有助于促进产妇康复，提高盆底肌力。同时，可以根据产妇情况尽量选择自然分娩。