基于快速康复外科理念的疼痛管理在骨科创伤患者中的应用

刘博

（平原县第一人民医院，山东德州 253100）

快速康复理念是一种新型护理理念，属于循证医学的范畴。在这一理念下的疼痛管理指的是，加强患者围术期的护理干预，降低其应激反应，促进患者术后康复，从而达到理想化的治疗效果。对于这一疼痛护理管理而言，其中包含有麻醉学、外科学、营养学的相关内容，还包含麻醉技术和微创技术，并且还涉及到了术后镇痛以及营养维持的相关方法。对于骨科创伤患者而言，术前以及术后麻醉苏醒期存在着剧烈的疼痛，严重影响了患者的康复效果。而对其进行疼痛管理，不仅能缓解患者的疼痛，还能进一步改善其生理状态。而实现这一步后，患者就能尽早进行功能锻炼，提升术后康复效果。该研究对该院2018年9月—2019年9月之间的100例骨科创伤患者采用差异化的护理管理方案，探究基于快速康复理念下疼痛管理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自该院骨科创伤患者，总共选取100例，根据护理管理方案的差异分为两组。实验组患者中，男性：21 例，女性：29 例，年龄在 18～61 岁之间，平均为（37.2±4.1）岁；对照组患者中，男性：24 例，女性：26 例，年龄在 21～64 岁之间，平均为（40.1±4.3）岁。 纳入标准：（1）临床确诊为骨科创伤疾病；（2）患者与家属均签署知情同意书。排除标准：（1）合并认知功能障碍患者；（2）合并肝肾功能障碍患者；（3）存在肺结核、艾滋病等传染性疾病患者。研究通过该院伦理委员会批准，两组患者数据资料上的差异无统计学意义（P＞0.05），不会对该研究科学性造成影响，可以比较。

1.2 方法

实验组予以快速康复理念下的疼痛管理，（1）成立疼痛管理小组，组内成员由麻醉医师、外科医师、护理人员组成，对相关疾病知识进行系统性培训，制定针对性的疼痛管理方案，所有组内成员必须了解药物的作用机制、适应症、禁忌症等，掌握麻醉方案的评估方式，并由病房医师来协助制定方案。（2）予以围术期疼痛护理，首先在患者入院后对其进行健康教育，利用多媒体技术介绍相关手术方法和步骤，向患者讲解疼痛管理措施，说明相关注意事项，缩短患者的术前禁食时间，在术前2 h予以10%的葡萄糖水（国药准字H51020634），剂量为250 mL，不进行任何肠道准备，术前也未进行常规导尿操作。其次对患者进行术前镇痛操作，采用芬太尼透皮贴（国药准字 H20057055）进行外贴，采用镇痛药进行口服来对患者疼痛感进行控制，在切皮前采用帕瑞昔布（国药准字 J20130044）进行镇痛。然后在手术过程中予以麻醉措施，麻醉范围和大小需要按照患者不同情况进行调整，可采取局部神经阻滞和硬膜外麻醉的方式。术后也需要予以患者镇痛措施，根据患者的床上部位和大小来实施不同模式的镇痛方案。术后予以患者康复护理，尽早拔出气管、导管以及引流管。密切关注患者的临床症状。

对照组予以常规护理管理。术前1 d予以患者健康教育，分析注意事项，让患者在术前8 h禁止摄入任何食物，术后采用镇痛泵进行镇痛。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分：参照视觉模拟评分法对患者术后疼痛情况进行评价，评分范围在0～10之间，其表明由无痛到剧烈疼痛，疼痛评分小于3则视为控制效果良好。（2）护理满意度：采用问卷调查的方式向患者及其家属发放问卷，询问其对护理服务工作的满意程度，总共分为“十分满意”“比较满意”“不满意”三个层次。（3）并发症发生率：恶心、呕吐、伤口感染等。 （4）术后康复指标：镇痛药物使用次数、下床活动时间、引流管拔除时间等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分

实验组患者术后疼痛评分相比对照组患者而言明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者术后疼痛评分对比分析[（±s），分]

表1 两组患者术后疼痛评分对比分析[（±s），分]

组别 术前 术后0.5 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h实验组（n=50）对照组（n=50）t值P值4.7±0.5 4.8±1.0 0.632 5 0.528 6 0.3±0.2 1.7±0.7 13.598 0 0.000 0 1.0±0.4 6.1±2.3 15.447 5 0.000 0 2.7±1.8 8.8±1.5 18.408 0.000 0 1.8±1.0 7.7±2.6 14.976 4 0.000 0

2.2 护理满意度

实验组患者护理满意度为90.0%，对照组为60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者护理满意度对比分析

2.3 并发症发生率

实验组患者并发症发生率为2.0%，对照组为18.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者并发症发生率对比分析

2.4 术后康复指标

对照组患者镇痛药物使用次数、下床活动时间、引流管拔除时间与实验组差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者术后康复指标对比分析（±s）

表4 两组患者术后康复指标对比分析（±s）

组别 镇痛药物使用次数（次）下床活动时间（d）引流管拔除时间（d）实验组（n=50）对照组（n=50）t值P值1.82±0.50 3.11±0.50 12.900 0 0.000 0 1.01±0.1 1.42±0.2 12.965 3 0.000 0 1.05±0.1 1.67±0.1 31.000 0 0.000 0

3 讨论

骨科创伤实质上属于一种机体损伤疾病[1]，一旦出现损伤后，容易对患者神经系统、免疫系统以及凝血系统造成影响[2]，引起应激反应，而疼痛是其重要的表现之一[3]。对于骨科创伤患者一般予以手术治疗，患者围手术期在身体功能方面也会出现改变[4]，其一会对患者呼吸、血压、脉搏等生命体征造成影响[5]，其二疼痛会进一步影响患者的康复效果，其三剧烈的疼痛使得患者在手术后必须保持固定姿势，严重影响了康复训练的效果，还会增加并发症发生风险[6]，其四容易影响患者的睡眠，并进一步引起焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响了术后康复速度。而如何降低患者的应激反应并控制疼痛，对患者术后康复效果有着重要影响[7]。

快速康复外科理念属于一种新型护理理念[8]，同时也是一种重要的管理方式，对患者术后康复效果有着重要影响，还能降低患者的创伤反应和应激反应，加快了康复进程[9]。其护理过程由麻醉医师、临床医师、护理人员共同完成，在麻醉医师的指导下完成所有的护理管理方案，提供了一系列的技术保障。此外还需要对患者从术前到术后的各个方面制定护理措施[10]，在手术前需要予以患者健康教育护理，疏导患者内心的不良心理情绪，提升患者的抵抗能力，进一步缩短患者的禁食时间，通过口服葡萄糖的方式来降低患者的内分泌应激反应[11]，促进胃肠功能恢复。另外在手术过程中还需要予以患者不同形式的麻醉方案，提升麻醉效果，同时减轻患者的心血管负担，保护患者的肺部功能，减少镇痛药物的用量[12]。

该研究中，实验组患者术后疼痛评分相比对照组患者而言明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者护理满意度为90.0%，对照组为60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者并发症发生率为2.0%，对照组为 18.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者镇痛药物使用次数、下床活动时间、引流管拔除时间与实验组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于骨科创伤患者采用快速康复外科理念下疼痛管理，能明确缓解患者术后的疼痛症状，并进一步改善护理质量。